Нарушения менструального цикла - руководство по контрацепции

В таблице 9.3 приведены примеры используемых вопросов о менструальном цикле при опросе пациентов. Данные такого опроса имеют большое значение для выбора метода контрацепции, для планирования беременности (см. главу 20), выявления причин бесплодия (см. главу 8) и оценки симптомов и медицинских проблем, связанных с гормональными циклическими изменениями. Тремя наиболее частыми нарушениями менструального цикла, с которыми может столкнуться специалист клиники по планированию семьи, являются дисменорея (болезненные менструации), предменструальный синдром и аменорея (отсутствие менструации).

Дисменорея

Первичная дисменорея часто выявляется в период полового созревания при установлении овуляторного менструального цикла. Интенсивная первичная дисменорея иногда вызывает потерю трудоспособности, часто сопровождается тошнотой, поносом и вазомоторными явлениями (эпизоды общей слабости, потеря сознания и т. д.).

Таблица 9.3 Вопросы по менструальному анамнезу
1.    В каком возрасте наступила первая менструация?
2.    Когда была последняя менструация?
3.    Сколько дней длится менструация?
4.    Была ли задержка менструации?
5.      Изменяется ли продолжительность менструального цикла по месяцам? Какова продолжительность цикла?
6.      Бывают ли боли внизу живота во время менструации? Если да, то какой интенсивности?
7.    Бывают ли боли в середине цикла?
8.     Продолжаются ли менструации более 7 дней? Употребляете ли вы более 5 гигиенических салфеток (прокладок) в день во время менструации? Сколько гигиенических салфеток вы используете в день?
9.     Были ли у вас когда-нибудь кровотечения между менструациями?
10. Бывают ли у вас какие-либо предменструальные симптомы, как депрессия, головные боли, раздражительность, прибавка в весе, отек ног, чувство полноты или болезненности грудных желез?
11.      Изменяется или изменился ли менструальный цикл при использовании противозачаточных средств?
12.           Как вы думаете, беременны ли вы?

Эти нарушения могут сохраняться в течение всего репродуктивного периода или иметь периодический характер. Беременность не всегда является надежным лечебным средством- она лишь вызывает аменорею в течение 9 месяцев. Данный синдром характеризуется началом болей незадолго до менструации или одновременно с менструальным кровотечением и отсутствием таких болей в другие фазы цикла.
Необходимо тщательное обследование при развитии болей и в другие периоды менструального цикла, сохранении дисменореи после подросткового периода или всевозрастающей ее интенсивности. Вышеуказанные факторы указывают на то, что дисменорея может быть следствием таких гинекологических проблем, как воспалительные заболевания органов полости таза (острые или хронические), миома матки, эндометриоз, аденомиоз, гиперпластические процессы и рак эндометрия. Патологии беременности (самопроизвольный аборт, внематочная беременность, неполный аборт) и полная или неполная экспульсия ВМС тоже могут явиться причиной развития дисменореи.

Объективное обследование при дисменорее

Применение контрацепции может значительно повлиять на первичную дисменорею. У женщин, пользующихся комбинированными противозачаточными таблетками и таблетками, содержащими только прогестины, наблюдается уменьшение интенсивности дисменореи. Однако, в ряде случаев дисменорея усиливается. Прогестинсодержащие средства контрацепции (например, ВМС-Прогестасерт) в большинстве случаев положительно влияют на дисменорею, тогда как другие ВМС часто связаны с усилением интенсивности менструальных болей и кровотечений.
У некоторых женщин, пользующихся диафрагмой, дисменорея усиливается при нахождении данного средства на месте. Для многих женщин такие простые меры, какими являются прием аспирина (слабый ингибитор простагландинов) или ибупрофена (сильный ингибитор простагландинов, доступных без рецепта), соблюдение постельного режима и покоя, или применение местной тепловой терапии (грелка), иногда достаточны для уменьшения менструальных болей. Однако, для женщин с сильной дисменореей показано применение более интенсивных мер. При тяжелых формах дисменореи специалисты семейного планирования рекомендуют гормональную контрацепцию и/или ингибиторы простагландина сильного действия (см. табл. 9.5).
К противопоказаниям для применения ингибиторов простагландина относятся:

Видео: Лечение нарушений менструального цикла

1. анамнез аллергии к аспирину;
2. наличие язвенной болезни;
3. наличие заболевания почек.

Поскольку описаны очень редкие случаи асептического менингита, пациентов следует предупредить о необходимости неотложного обращения за помощью при появлении головных болей, повышение температуры тела и недомогании.

Таблица 9.4 Циклические изменения в органах в течение менструального цикла
Гормоны репродуктивной системы могут стать быть причиной широкого спектра симптомов и заболеваний или влиять на процесс их развития. Следовательно, гормональные контрацептивы могут усугубить или ослабить многие нарушения. Изучение гормональных процессов организма может помочь врачу распознать потенциально благоприятное влияние гормональных контрацептивов на организм, а также опасные последствия.
Циклические нарушения деятельности мочеполовой системы, вызванные действием репродуктивных гормонов:

1. дисменорея (менструальные боли);
2. овуляторные боли;
3. эндометриоз;
4. аденомиоз;
5. функциональные кисты яичников (фолликулярные или кисты желтого тела);
6. воспалительные заболевания органов малого таза;
7. синдром токсического шока (СТШ);
8. герпес влагалища и грибковые инфекционные заболевания. Циклические нарушение функций нерепродуктивных органов:
9. предменструальный синдром, симптомами которого являются:

депрессия
раздражительность
понижение либидо
сильные головные боли, включая мигрень

1. циклический отек: прибавление в весе (до 1520 фт. в месяц)- изменения формы роговицы (контактные линзы уже не подходят)- ложная церебральная опухоль, отек легких;
2. набухание, болезненность и узловатость молочных желез;
3. болезненность варикозно расширенных вен;
4. носовые кровотечения;
5. диарея;
6. запоры;
7. тошнота;
8. акнэ;
9. оральный или генитальный герпес.

Отдаленные или хронические проявления, связанные с избыточным или недостаточным содержанием репродуктивных гормонов:

1. бесплодие;
2. фиброзно-кистозная мастопатия;
3. фиброаденома молочных желез;
4. миома матки;
5. рак яичников;
6. анемия;
7. менопаузальные симптомы;
8. остеопороз;
9. атрофический вагинит;
10. атрофический цистит.

Источники: Hatcher RA, Guest F, Stewart F, et al. Contraceptive technology 1988-1989. New York. Irvington Publishers, 1988.
Таблица 9.5 Современные антипростагландиновые препараты

Источники: Hatcher RA, Guest F, Stewart F, et al. Contraceptive technology 1988-1989. New York: Irvington Publihsers, 1988.
Антипростагландины тормозят синтез простагландинов, тем самым препятствуя повышенному уровню простагландинов, которые вызывают усиление сокращения матки и, таким образом, болезненные менструации, а также интенсивные сокращения гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта и сосудистой системы. Лечение наиболее эффективно при начале приема антипростагландинов во время первых болей (или с первого дня менструации).
При неэффективности такого подхода необходимо проведение дальнейшего обследования- лапароскопия является информативным методом диагностики гинекологических патологий. В некоторых случаях эффективным считается применение диуретиков, так же, как и ненаркотических или наркотических анальгетиков.