Основная информация о возможностях и эффективности лечения бесплодия - руководство по контрацепции

Лечение бесплодия более подробно приводится в соответствующих справочниках, поэтому в данной главе оно не обсуждается.
Лечение бесплодия, подобно любой медицинской терапии, обычно направлено на излечение или улучшение диагностированных анатомических и функциональных патологических состояний.

Анализ спермы считался нормой в соответствии со следующими условиями:

Концентрация >20х106/мл
Подвижность >40% активно-подвижных
Морфология>50% нормальных (идеальных) форм
Жизнеспособность >60% живых
Сперматозоиды:

Семенная жидкость:
Нормальный вид
Нормальная вязкость
Менее 106/мл

Кроме этого, всестороннее полноценное лечение бесплодия ставит целью довести до максимума вероятность наступления беременности путем оптимизации всех условий для зачатия (например, инструктируя пациентов о наиболее оптимальном времени для полового акта и устраняя вышеуказанные понижающие фертильность факторы). Для значительной части пациентов с невыявленными причинами бесплодия всесторонний подход является единственно правильным терапевтическим выбором при условии адекватного выполнения всех необходимых исследований. Хотя проведение лечения бесплодия требует квалифицированности и опытности врачей-практиков, специализированного оснащения и точного хронометража и связано с большими расходами, методы терапии пока еще остаются несовершенными.
Мужское бесплодие. Возможности лечения мужского бесплодия ограничены. Наиболее эффективным при мужском бесплодии считается искусственное осеменение. Различают искусственное осеменение спермой мужа (ИОМ) и искусственное осеменение спермой донора (ИОД). При применении ИОМ сперма обогащается, улучшаются ее показатели и освобождается от спермальных антител или других мешающих зачатию факторов. ИОД применяется при азооспермии или в случаях импотенции мужа (абсолютные показания), а также при олигоспермии с морфологическими изменениями сперматозоидов и нарушением их подвижности, не поддающимся лечению, несовместимости супругов по резус-фактору или наследственных заболеваниях мужа, которые могут передаваться потомству.
Применяются несколько методов искусственного осеменения в зависимости от способа введения спермы - влагалищный, интрацервикальный и маточный способы осеменения. Необходимо уделять особое внимание наличию возбудителей ЗППП, включая вирус иммунодефицита человека, в сперме.
Женское бесплодие. При лечении женского бесплодия важно принимать во внимание нижеследующие факторы.

1. Изменения цервикальной слизи, мешающие зачатию, возможно устранить применением искусственного осеменения.
2. Лечение цервикальной недостаточности, нарушающей нормальное течение беременности, проводится хирургическим методом и/или соблюдением постельного режима.
3. При нарушениях овуляции назначают соответствующее лечение препаратами, стимулирующими овуляцию (например, антиэстрогенными или гонадотропиновыми препаратами). В случае гиперпролактинемии овуляция индуцируется препаратами, способствующими подавлению повышенной продукции пролактина (бромокриптин).
4. При повреждениях (перекрут, удаление, киста) или преждевременном необратимом истощении яичников единственно эффективным является метод введения яйцеклетки донора, требующий сложного оснащения.
5. В случаях наличия маточных/трубных аномалий лечение проводится корригирующими хирургическими методами, в том числе микрохирургическими операциями. Многие аномалии половых органов (истинная двурогая матка) не поддаются хирургической терапии. В случае поражений маточных труб, вызванных эндометриозом, эффективным остается соответствующая гормональная терапия до или вместо хирургического лечения. Терапия спаечного процесса полости таза возможна только лишь оперативным методом. В настоящее время остается невозможным восстановление необратимо пораженного реснитчатого эпителия и слизистой оболочки маточных труб. В данных случаях единственным терапевтическим подходом считается проведение экстракорпорального (in vitro) оплодотворения и трансплантация эмбриона в матку или метод переноса гамет в маточные трубы (см. следующее обсуждение).

За последние десятилетия были разработаны сложные методы лечения бесплодия высокой технологии, требующие большой опытности специалистов и специального медицинского оснащения. Эти дорогостоящие методы результативны только в незначительном количестве случаев. К таким методам терапии относятся:

1. экстракорпоральное (in vitro) оплодотворение и трансплантация эмбриона (in vitro fertilization - IVF) - включает в себя оплодотворение яйцеклетки (полученное лапароскопическим или аспирационным методом, используя ультразвуковой метод исследования) в условиях in vitro, ее культивирование и перенос эмбриона (обычно на стадии 2-8 клеток) трансцервикальным катетером в полость матки;
2. метод переноса гамет в фаллопиевы трубы (gammete intrafallopian transfer - GIFT) представляет собой способ переноса яйцеклетки и спермы в маточную трубу. Сперму собирают, промывают, инкубируют и подготавливают до получения яйцеклетки лапароскопическим методом- во время лапароскопии яйцеклетка и сперма вводятся в маточную трубу.

Данные методы включают обязательную стимуляцию овуляции для увеличения количества необходимых яйцеклеток.

Психологические аспекты бесплодия

Большое число бесплодных пар добиваются наступления беременности часто даже в ходе предварительного обследования. Однако у этих пар риск внематочной беременности, самопроизвольного аборта и перинатальной смертности выше средних показателей и некоторые из них сталкиваются с реальностью бездетности.
Осознание факта постоянной бездетности в сочетании со стрессовыми ситуациями, связанными с обследованием и лечением бесплодия, могут повлиять на взаимоотношения между супругами или партнерами или чувство самообладания пациента.
Специалисты планирования семьи должны учитывать следующие факторы:

1. необходимость информирования о возможностях усыновления, предоставление адресов соответствующих агентств, организаций, фамилий их работников и т.д.;
2. направление пациентов на консультации к психологам при соответствующих показаниях;
3. направление пациентов в специализированные медицинские учреждения, занимающиеся проблемами бесплодия;
4. учитывание особой чувствительности бесплодных пациентов.

Видео: Убийственная контрацепция