Методика введения вмс - руководство по контрацепции

Видео: Импланон - инновационный метод контрацепции!

Методика введения ВМС - основные принципы

Введение ВМС можно провести в любой день менструального цикла, если исключено наличие беременности. Если такая возможность существует, рекомендуется введение ВМС после следующего менструального кровотечения.20
Обычно ВМС вводят с 3-го по 8-й день менструального цикла после аборта- после родов введение ВМС предпочтительно проводить спустя несколько месяцев или, как это практикуется во многих клиниках, непосредственно после родов. При отсутствии беременности ВМС вводят в нижеследующих ситуациях:

1. сразу, т. е. в течение первых 10 мин., после родов (при его введении спустя 1-2 дня после родов существует большой риск экспульсии ВМС вследствие сокращения матки);
2. через 6 месяцев после родов, если за это время у женщины не было менструации, полового сношения или она пользовалась презервативами или влагалищными спермицидами - средствами для предохранения от беременности при каждом половом акте (т. е. во всех тех случаях, когда исключено наличие беременности);
3. сразу после неосложненного самопроизвольного или искусственного легального аборта в первом триместре беременности;

Рис. 17.2 Сравнительные размеры и соотношения матки

Источники: Porter CW, Waife RS, Holtrop HR The health provider`s quide to contraception The international edition. Watertown, MA The Pathfinder Fund, 1983

Рис. 17.3 Минимум инструментов для введения ВМС

Источники Hatcher RA, Dalmat ME, Delano GE, et al. Family planning methods and practice Africa, Atlanta, GA Centers for Disease Control, 1983.
             в любой день менструального цикла, если женщина регулярно, последовательно и правильно пользовалась противозачаточными таблетками или другим методом контрацепции, т. е. если исключено наличие беременности.
Методика введения ВМС проста, выполнима в амбулаторных асептических условиях, но требует от медицинских работников специальной подготовки. Поскольку методики введения для разных типов ВМС отличаются друг от друга (вместе с этим следует учитывать форму и размеры матки (см. рис. 17.2), то же относится к стволу и поршню проводника, типу упаковки и наличию нитей ВМС, поэтому следует каждый раз знакомиться и придерживаться инструкций по технике введения ВМС. Инструменты, необходимые для введения ВМС, показаны на рис. 17.3.
Рис. 17.4 Техника изъятия

Источники: Porter CW, Waife RS, Holtrop HR. The health provider`s quide to contraception. The international edition. Watertown, MA: The Pathfinder Fund, 1983

Нижеследующие инструкции по введению ВМС относятся ко всем типам внутриматочных контрацептивов.

1. Объясните пациентке, в чем состоит процедура введения ВМС.
2. Проведите тщательное гинекологическое (бимануальное) обследование для исключения беременности и воспалительного заболевания половых органов, установите положение матки, что особенно важно для профилактики ее перфорации. Перфорация наиболее часто происходит в области дна матки, под углом 90° от оси последнего. Оставшаяся вне внимания ретроградно расположенная матка часто является причиной перфорации при введении ВМС.
3. Тщательно обработайте влагалище и шейку матки антисептическим раствором после обследования шейки матки с помощью гинекологических зеркал. Можно использовать раствор йода с разбавлением 1:2.500, а при йодосенсибилизации - раствор хлорида бензалкониума, гексахлорофена, натрия-хлорида или др.
4. В некоторых случаях на данном этапе можно провести местное внутрицервикальное обезболивание.
5. Наложите цервикальные щипцы на верхнюю губу шейки матки приблизительно в 1,5-2,0 см от наружного ее зева и закройте их медленно. Применение щипцов является необязательным, но оно наиболее показано при стенозе внутреннего зева шейки матки или резком переднем или заднем положении матки.
6. Осторожно введите маточный зонд в полость матки. Наложите ватный тампон на шейку матки после введения зонда до дна матки, после чего извлеките зонд и тампон одновременно, что позволяет определить длину полости матки с точностью до 0,25 см.
7. Введите ВМС в проводник, придерживаясь правил асептики.
8. Введите проводник с ВМС в полость матки через шеечный канал до его соприкосновения с дном матки, оказывая при этом на проводник прочную, осторожную тракцию.
9. Наиболее важным правилом при введении ВМС является:

Все, что производится во время введения и удаления ВМС, МОЖНО и НУЖНО делать медленно и с большой осторожностью.

1. Произведите введение ВМС в полость матки (см. рис. 17.4 и рис. 17.5). Технике «изъятия» отдается несколько большее предпочтение. Вводить ВМС следует медленно и осторожно, без особого усилия.
2. Подрежьте нити ВМС, оставив приблизительно 5 см от их длины- нити в дальнейшем всегда можно подровнять.
3. Некоторые специалисты рекомендуют пациентке пальпировать нити ВМС сразу после окончания процедуры, что является одним из элементов дальнейшей профилактики возможной экспульсии или смещения ВМС.
4. Особая осторожность требуется при введении ВМС нерожавшим женщинам, т. к. среди этих пациентов наиболее часто встречаются ва- зо-вагальные реакции и боли во время и после введения, что может потребовать немедленного извлечения ВМС. Развитие данных симптомов объясняется определенными эмоциональными реакциями, узкостью шеечного канала, сравнительно малыми размерами полости матки, наличием в анамнезе синкопальных приступов или пр. Вследствие увеличения риска развития воспалительных заболеваний органов полости таза при применении ВМС, нерожавшие женщины, желающие иметь в дальнейшем детей, обычно являются слабыми кандидатами метода внутриматочной контрацепции.

Рис. 17.5 Липпс Луп вводится во влагалище, применяя технику «вталкивания»

Источники: Hatcher RA, Dalmat ME, Delano GE, et al. Family planning methods and practice: Africa, Atlanta, GA Centers for Disease Control, 1983

Профилактическая антибиотикотерапия и введение ВМС

Назначение антибиотиков с профилактической целью рекомендуется в случаях повышенного риска заболевания ЗППП (заболевания, передаваемые половым путем), особенно в регионах их распространения. Ниже приводятся наиболее важные факторы, которые следует учитывать при назначении профилактической антибиотикотерапии:

1. Пациентка не должна иметь противопоказаний к применению внутриматочной контрацепции и антибиотиков, а также не должна болеть острыми инфекционными заболеваниями;
2. Назначается доксициклин внутрь в количестве 200 мг, а спустя 12 ч - 100 мг;
3. В период кормления грудью можно назначить эритромицин внутрь в количестве 500 мг за 1 ч до или во время введения, а затем 50 мг спустя 6 ч после введения ВМС.         

При возможности рекомендуется проведение бактериологического скрининга перед введением ВМС, что наиболее важно в эпоху значительного распространения заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП), и учитывая тот факт, что классические виды этих заболеваний (гонорея, трихомониаз) протекают часто клинически совершенно атипично и бессимптомно. С другой стороны, возбудителями типичных ЗППП могут явиться неспецифические микроорганизмы (хламидии и микоплазмы), что предопределяет их нетипичное течение. При наличии нераспознанных ЗППП во время введения ВМС возникает явная вероятность генерализации данных заболеваний и вытекающих из этого в дальнейшем проблем хронических воспалительных процессов внутренних половых органов, спаечных процессов, эндометриоза, альгодисменореи, бесплодия и т.д. Рекомендуется проводить антибиотикотерапию при возможности после предварительного определения чувствительности к ним бактериологических агентов. Не стоит забывать и о том, что некоторые ЗППП имеют вирусную этиологию, на которую, как известно, антибиотики не оказывают действия (Хомасуридзе А.Г., 1991).

Видео: внутриматочная контрацепция