Преимущества оральной контрацепции - руководство по контрацепции

 Эффективность

Основным преимуществом применения противозачаточных таблеток считается их высокая эффективность. За исключением норпланта (контрацептивного имплантата) и депо-провера (инъекционного гормонального контрацептива), оральная контрацепция является эффективным обратимым методом контрацепции. Наименьшим показателям частоты наступления беременности («контрацептивная неудача») в течение первого года применения противозачаточных таблеток соответствует 0,1%. Для типичных потребителей того же возраста, которые периодически забывают принять таблетку, данный показатель достигает 3%, а для женщин в возрасте до 22 лет - 4, 7%. Противозачаточные таблетки, содержащие менее 50 мг гормонов (обычно от 30 до 35 мг), так же эффективны, как и комбинированные препараты, содержащие 50 мг гормонов.
Наступление нежеланной беременности при регулярном пользовании оральной контрацепцией считается редким явлением, которое более характерно при нерегулярном применении, когда женщина забывает прием таблетки в назначенное время, особенно в начале нового цикла, так как удлиняется период без предохранения от беременности (т. н. «безтаблеточный интервал»). Те же явления наблюдаются и при пропуске одной из последних активных таблеток из упаковки. В некоторых из перечисленных случаев содержание эндогенных эстрогенов, продуцируемых в развивающихся фолликулах яичников, увеличивается значительным образом, что ведет к овуляторному выбросу ЛГ и последующей овуляции. Для повышения эффективности современной оральной контрацепции (противозачаточных таблеток, содержащих менее 50 мг гормонов) рекомендуется уменьшить «безтаблеточный интервал» от 7 до 4 или 5 дней (см. ниже).

Безопасность

Оральная контрацепция является безопасным методом контроля рождаемости для молодых женщин (см. рис. 15.1). В США для некурящих или курящих менее 35 сигарет в день женщин в возрасте моложе 35 лет применение оральной контрацепции считается более безопасным, чем беременность и роды. Вероятность смертности очень низка, при этом она была бы еще более низкой, если бы сильнокурящие женщины старше 35 лет не принимали ОК.

Неконтрацептивные свойства противозачаточных таблеток

Противозачаточные таблетки обладают рядом неконтрацептивных свойств, которые могут значительно перевесить их побочные действия и осложнения. Другие неконтрацептивные свойства могут быть не так значительны, но их все равно следует принимать во внимание для женщин, у которых нет противопоказаний к применению оральных контрацептивов (см. табл. 15.2).

Видео: После оральных контрацептивов либидо снизилось

Влияние на менструальный цикл. При использовании противозачаточных таблеток значительным образом уменьшается интенсивность менструальных и межменструальных (овуляторных) болей, продолжительность и интенсивность менструальных кровотечений, регулируется менструальный цикл и уменьшается количество функциональных кист яичников. Применение комбинированных противозачаточных таблеток благоприятным образом влияет также на течение железодефицитной анемии и предменструального синдрома.

Предохранение от острых воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОТ): Применение оральной контрацепции значительным образом уменьшает риск развития острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов, которое является основной причиной женского бесплодия. При использовании противозачаточных таблеток значительно меньше вероятность развития тяжелых форм воспалительного заболевания органов малого таза, чем у женщин, не принимающих контрацептивы. Вышесказанное можно объяснить следующим:

1. При применении противозачаточных таблеток уменьшается среднее количество ежемесячно теряемой менструальной крови (менструальные выделения, как известно, являются прекрасной средой для размножения возбудителей воспалительных заболеваний половых органов).

Рисунок 15.1 Риск контрацепции и материнства в развитых и в развивающихся странах- смертность на 100.000 рождений или потребителей метода в год.

А. Развитые страны

В. Развивающиеся страны. Сельские местности.
Источники: Porter CW, Waife RS, Holtrop HR (1983)
2.            Происходит изменение цервикальной слизи в виде ее уплотнения, что препятствует проникновению сперматозоидов и, таким образом, восходящих потенциальных патогенных возбудителей инфекционных заболеваний в полость матки.

1. Применение противозачаточных оральных препаратов ведет к меньшему расширению цервикального канала, в основном, за счет уменьшения количества цервикального секрета и объема менструальной кровопотери.
2. При применении комбинированных противозачаточных таблеток уменьшается интенсивность маточных сокращений, что приводит к уменьшению риска распространения воспалительного процесса из маточной полости в фаллопиевы трубы.

Хотя многие авторы отметили уменьшение вероятности развития воспалительных заболеваний органов таза (ВЗОТ), нынешние данные не позволяют делать обобщение в отношении всех форм ВЗОТ, особенно хламидиоза. По данным эпидемиологических исследований, при применении противозачаточных таблеток повышается частота развития воспалительных заболеваний шейки матки, вызванных С. trachomatis. Взаимосвязь между развитием хламидийного сальпингита и использованием оральной контрацепции требует дальнейшего изучения, основная трудность которого заключается в большинстве случаев в субклиническом течении данного заболевания.
Предохранение от развития рака яичников и эндометрия. Многочисленные данные показывают, что применение оральных контрацептивов (ОК) уменьшает риск развития злокачественных опухолей, в том числе рака яичников и эндометрия почти на 50%. Степень уменьшения вероятности развития рака зависит от продолжительности применения оральных контрацептивов. Данная закономерность была выявлена при их применении более 12 месяцев и сохраняется в течение долгого периода после прекращения пользования противозачаточными таблетками.
Рецидивы кисты яичников. Поскольку ОК подавляют овуляцию, частота развития функциональных кист яичников среди женщин, применяющих комбинированные противозачаточные таблетки, уменьшается более чем на 90%.
Доброкачественные опухоли (киста и фиброаденома) молочных желез. Многочисленными клиническими исследованиями было доказано, что при применении оральных контрацептивов уменьшается вероятность развития доброкачественных опухолей, в частности, кисты и фиброаденомы молочных желез. К сожалению, противозачаточные таблетки не обладают защитным эффектом против доброкачественных изменений молочных желез, связанных с атипическими процессами выводных протоков, которые считаются предраковыми заболеваниями.
Внематочная беременность. Тормозя овуляцию, ОК предотвращают развитие внематочной беременности, которая является причиной значительной части материнской смертности.
Другие неконтрацептивные свойства. Применение ОК благоприятным образом влияет на кожные высыпания в виде акне. Кроме этого, у некоторых женщин наблюдается увеличение молочных желез и увеличение массы тела, что можно расценить как положительные, так и отрицательные стороны применения противозачаточных таблеток.
Некоторые женщины и мужчины испытывают повышенное сексуальное удовлетворение при половых контактах, поскольку уменьшается страх нежеланной беременности. Кроме того, женщины могут отсрочить начало менструации до желаемого времени, принимая дополнительные противозачаточные таблетки. Например, возможно удлинение менструального цикла до 90 дней путем приема 84 таблеток, т. е. 4-х упаковок по 21 таблетке, и создания «безтаблеточного интервала» в течение 6 дней. Благоприятным считается также уменьшение интенсивности менструального кровотечения, особенно для женщин с гигиеническими проблемами во время менструального периода. ОК применяются при наличии симптомов эстрогенной недостаточности, однако, при этом у женщин старше 40 лет по сравнению с более молодыми женщинами несколько повышен риск развития серьезных осложнений. Кроме этого, ОК используются при лечении таких заболеваний, как эндометриоз и идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП). Уменьшается частота развития ревматоидного артрита. Неконтрацептивные свойства противозачаточных таблеток, в том числе предотвращение смертельных случаев, приводятся в табл. 15.2.

Превосходная обратимость

После прекращения приема комбинированных противозачаточных таблеток фертильность восстанавливается без дополнительного вмешательства намного быстрее, чем при применении других методов контрацепции. В табл. 15.3 приведены советы для женщин, которые желают забеременеть после прекращения приема оральных контрацептивов.

Табл. 15.3 Наступление беременности после прекращения приема противозачаточных таблеток
Советы для женщин, которые желают забеременеть после прекращения приема противозачаточных средств:

1. Противозачаточные таблетки являются оптимальным выбором для женщин, желающих забеременеть в будущем.
2. Предотвращая такие причины бесплодия, как воспалительные заболевания органов таза, миома матки, внематочная беременность, кисты яичников, рак эндометрия и эндометриоз, ОК могут значительным образом повысить вероятность наступления беременности.
3. Если менструальный цикл был нерегулярным до начала применения противозачаточных таблеток, то после прекращения их приема менструальный цикл станет таким же нерегулярным.
4. Восстановление фертильности не будет ускорено, если вы будете делать периодические перерывы в приеме противозачаточных таблеток.
5. После прекращения приема таблеток беременность может наступить в среднем на 2-3 месяца позже ожидаемого времени (по сравнению с тем, что потребовалось бы при половой жизни без предохранения от беременности), поэтому при планировании беременности следует прекратить прием ОК не менее чем за 3 месяца.
6. У 1-2% женщин наблюдается аменорея на фоне применения противозачаточных таблеток.
7. Поскольку в большинстве случаев беременность наступает сразу же после прекращения приема противозачаточных таблеток, то в случае нежелания иметь ребенка следует незамедлительно прибегнуть к другому методу предохранения от беременности.