Беременность среди подростков - руководство по контрацепции

Частота подростковой беременности неодинакова в разных странах (см. табл. 4.3). Чем выше показатель подростковой беременности, тем выше общий показатель фертильности. Частота подростковой беременности намного превышает тот же показатель развитых стран. Причины такого различия очевидны. Например, в Швеции, несмотря на то, что средний возраст начала половой жизни ниже соответствующего показателя многих стран, частота подростковой беременности невелика, что объясняется широким распространением применения контрацепции. Однако, такая ситуация не является результатом только лишь попыток клиницистов усовершенствовать службу по планированию семьи или улучшить доступность методов контрацепции- важное значение имеют также и другие факторы, как сексуальное воспитание подрастающего поколения, поддержка со стороны общества и др. В Японии низкий показатель частоты беременности среди подростков вероятно обусловлен существующими семейными традициями- даже замужние женщины не пользуются контрацепцией. В развивающихся странах крепки традиции в отношении раннего замужества. Кроме того, у женщин редко бывает возможность работы вне дома. Но вместе с этим, бывают и исключения- например, каждый год в США беременеет одна из десяти женщин в возрасте от 15 до 19 лет, тогда как в Китае почти не существует проблемы подростковой беременности.

Социально - экономические последствия

Данные США показывают, что женщины, рожающие в первый раз в раннем возрасте, рожают последующих детей с более короткими интервалами и часто внебрачно, сталкиваются с более тяжелыми семейными проблемами, хуже образованы и материально мало обеспечены. При этом частота нежелательных беременностей среди этой части населения очень высока. Сталкиваясь с этими отрицательными последствиями, можно предположить, что дети матерей-подростков будут относительно в плохом положении (у них меньше академических способностей, больше тенденций вступления в брак в раннем возрасте, ранней беременности и др.). Частой причиной вышеуказанного является тот факт, что такие матери чаще всего воспитывают детей без отца или без поддержки своих родителей.
В США в неблагоприятных общинах населения черной расы состояние здоровья женщин прогрессивно ухудшается по мере их вступления в более зрелый возраст, оставляя женщин более старшего возраста менее способными к деторождению, чем женщины-подростки. Женщина более старшего возраста, вместе с этим, подвергается риску обременения заботой не только о своих детях, но и о своей родне. Такие семейные обязанности могут помешать ей в работе вне дома и т. д. Наряду с отрицательными сторонами, раннее деторождение может быть вполне приемлемым и рациональным в определенных условиях. Следовательно, в таких обществах снижение показателей подростковой беременности потребовало бы фундаментальной перестройки самого общества.

Последствия для здоровья

Недавние исследования в США показали, что показатели частоты развития таких последствий беременности (особенно в подростковом возрасте), как гипертензия, анемия, токсикоз, преждевременные роды перинатальная и материнская смертность, были сильно преувеличены.

Таблица 4.2 Деторождение среди подростков и возраст при первом браке:
10 самых густонаселенных стран, Великобритания, Египет, Турция и Мексика (Contraceptive Technology: International Edition, 1989)

1. - Нет данных                                                                                                                                                                                                                                                                                
2. Нулевой или незначительный показатель

• Общее количество детей, рожденных от женщин репродуктивного возраста при сохранении настоящего показателя рождаемости (см. источники 10 и 11).
Источники:

1. Blakely V. Youth in society. IPPF/People Wallchart Cardiff, Wales: University College Population Center, 1985
2. United Nations. Demographic yearbook New York: United Nations, 1983.
3. U.S. Centers for Disease Control. Teenage pregnancy and fertility trends. United States 1974,1980. Morbidity and Mortality Weekly Report 1985,34(19) 277-280 4 An analysis of a national one-per-thousand population sample survey in birth rate (China).
4. National Center for Health Statistics. Monthly Vital Statistics Report, 1980, 35(4).
5. Senderowitz J, Paxman JM Adolescent fertility worldwide concerns. Population Reference Bureau 1985- 40(2)
6. Census of India, 1981. Senes-1, Paper 2 of 1983 key population statistics. Based on 5 persent sample data
7. Liskin L, Kak N, Rutlege AH, et al. Youth in the 1980s: social and health concerns. Population Reports 1985- Series M(9)- 349-388
8. Henshaw SK. Personal communication on August 2, 1988. Total pregnancies per 1000 females 15-19 for Englang and Wales, 46 in 1984, India, 52 in 1983, United States, 95 in 1983- Japan, 9 (official rate), 15 (low estimate), 22 (medium estimate) and 28 (high estimate). Rates exclude miscarriages and do not include pregnancies which occur when a women is 19 but include the abortion or the birth occurnng when she is 20
   
9. Weinberger MB Total fertility rates (TFR) from 1985-90 are from a forthcoming publication World population prospects: 1988 New York United Nations (in press)
10. Total fertility rate is United Nations estimate for 1985-1990 U N Department of International Economic and Social Affairs. World demographic estimates and projections, 1950-2025. New York.
    United Nations, 1988

Все вышеуказанные последствия чаще всего являются результатом неадекватного пренатального ухода среди матерей-подростков. Несколько работ показали, что у подростков, которые обеспечены хорошим пренатальным уходом, беременность протекает без каких- либо осложнений. Известно, что в развивающихся странах младенческая и детская смертность выше среди детей женщин-подростков, чем среди детей матерей более старшего возраста даже при соблюдении интервала между родами, контроля порядка рождения и пр. Однако, как было показано, такое различие (приблизительно в 25 - 50%) не является следствием только лишь возрастного фактора. Как и в развитых странах, подростковая беременность больше всего распространена среди малообеспеченной части населения. При достаточном пренатальном уходе частота такого различия было бы снижена. Но более высокие показатели материнской, младенческой и детской смертностей и других последствий подростковой беременности (особенно в возрасте до 17 лет) вероятно связаны с недостаточным развитием репродуктивной системы. Этот фактор значительно показателен для развивающихся стран, так как наступление менархе и периода половой зрелости задерживаются вследствие недостаточности и неполноценности питания.

Демографические последствия

Демографические последствия деторождения в подростковом возрасте
касаются проблем фертильности, а не смертности. Коэффициент роста населения увеличивается по двум главным причинам. Во-первых, даже если показатели фертильности среди двух населений равнозначны, рост населения с большим показателем подросткового деторождения шел бы быстрее в связи с меньшим показателем среднего возраста деторождения. Например, рассмотрим пример двух крайностей- предположим, что все дети рождены от женщин в возрасте 13 или 30 лет. К тому времени, когда женщины в возрасте 30 лет будут иметь детей, женщины, имеющие детей в возрасте 13 лет и их дочери уже будут иметь детей. Во-вторых, откладывание деторождения обычно ведет к уменьшению размера семьи. Таким образом, указанное явление не служит противовесом увеличению смертности. В то время, как деторождение в подростковом возрасте связано с повышением показателей младенческой и детской смертности, уменьшение показателей подросткового деторождения не снизит значительным образом смертность населения (если одновременно с этим не наблюдаются другие демографические изменения).