Эффективность барьерных, спермицидных противозачаточных средств - руководство по контрацепции

Высокая частота наступления беременности была отмечена в работах, исследующих эффективность барьерных / спермицидных противозачаточных средств. В некоторых случаях несоизмеримость результатов может отражать проблемы, связанные с разработкой плана исследований или интерпретацией их данных, но тот факт, что различные результаты были обоснованы высококвалифицированными исследователями, указывает на то, что помимо эффективности, присущей непосредственно барьерным противозачаточным средствам, при определении общей эффективности барьерного метода контрацепции следует учитывать и другие факторы, в частности:

1. фертильность (способность к зачатию) пары;
2. частота половых сношений;
3. способность потребителей правильно пользоваться методом;
4. рискованные поступки и привычки потребителя;
5. мотивация потребителей относительно предохранения от беременности;
6. обучение потребителей правильному пользованию противозачаточным средством: а. подбор соответствующего и оптимального противозачаточного средства- б. выявление тех женщин, которым не подходит или которые не могут рассчитывать на данный метод контрацепции;
7. технические свойства метода, которые облегчают или затрудняют его использование.

В прошлом внимание сосредоточивалось на роли правильного и последовательного использования метода и роли клинициста в обеспечении качественного обучения пациентов. Такой подход подразумевает предположение, что любой сознательный потребитель может достичь прекрасных результатов и что различие между низким показателем неудач и типичным показателем неудач объясняется целиком неправильным применением или связано с непосредственным риском.
Исследования не подтверждают эту гипотезу. Неправильное применение - это значительный фактор, обусловливающий более чем половину случаев неудач. Помимо неправильного применения метода, большую роль в обеспечении его эффективности играет также возраст пациентов, частота половых сношений (табл. 19.2). Показатель контрацептивной неудачи одного обширного исследования может недооценить риск неудачи для молодых женщин, занимающихся частым половым сношением, или переоценить риск для пожилой женщины, у которой половое сношение бывает реже.
Широкий диапазон наблюдаемых показателей контрацептивных неудач делает сравнение между оценкой разных спермицидов/барьерных методов проблематичным. Однако, нет данных, чтобы сравнить эффективность спермициды используемого отдельно, с эффективностью применения диафрагмы или колпачка или даже презервативов. Результаты независимых исследований нельзя сравнивать непосредственным образом, так как изучаемые популяции существенно различаются, что приводит к значительному различию показателей. Однако, две работы, сравнивающие рандомизированные оценки методов, были проведены для диафрагмы и губки, а также для диафрагмы и колпачка. Показатели неудач для всех трех методов были сходными за исключением более высоких показателей для ранее рожавших женщин, применяющих губку.

Спермициды. Наиболее частой ошибкой, ведущей к случайной беременности, является неправильное применение метода. Мы считаем, что вероятность наступления беременности в течение первого года использования спермицидов составляет приблизительно 3%. Среди типичных потребителей риск беременности за первый год применения метода составляет приблизительно 21%. Согласно Национальному Обзору Роста Семьи (НОРС), среди женщин, пользующихся влагалищными спермицидами, беременность наступала в 14,9%, 17,5% и 17,8% случаев в 1973, 1986 и 1982 гг., соответственно.58 По данным последних 15 лет, при использовании контрацептивной пены вероятность наступления беременности колеблется от 0 до 36,9 случаев на 100 женщин в год (см. табл. 19.4). Администрация по Контролю Пищи и Лекарственных Препаратов США приводит следующие данные: вероятность наступления беременности при использовании аэрозольных контрацептивных пен колеблется от 2 до 29, а для спермицидных желе и кремов от 4 до 36 случаев на 100 женщино-лет. По данным монографии 1985 г., среди канадских потребителей оральных контрацептивов процент неудач для «спермицидов, таких как желе, кремов и пен. . ., применяемых отдельно, составляет 25-30 на 100 женщино-лет экспозиции.»64 Для снижения риска наступления беременности до минимума необходимо введение влагалищных спермицидов глубоко во влагалище возле шейки матки и их постоянное применение.

Таблица 19.2 Возраст, частота половых сношений и контрацептивные неудачи

а длительность пользования 24 месяца или меньше
б показатель Пэрла: беременности на 100 женщин-лет экспозиции
с процент неудач за первый год, таблица жизни.
Адаптировано от Hatcher RA, Guest F, Stewart FH, et al.
Contraceptive Technology 1988-1989. New York: Irvington Publishers, 1989
Таблица 19.3 Сравнение методов

a указывает на количество исследуемых
Источники: Hatcher RA, Guest F, Stewart FH, et al. Contraceptive Technology 1988-1989. New York: Irvington Publishers, 1988

Таблица 19.4 Итог изучений контрацептивных неудач: спермициды. а

Таблица 19.4 Итог изучений контрацептивных неудач: спермициды.3 продолжение

Таблица 19.4 Итог изучений контрацептивных неудач: спермициды. а (продолжение)

Примечания.
а. Перепечатано с разрешения Population Council, from James Trussell and Kathryn Kost, "Contraceptive failure in the United States: a critical review of the literature," Studies in Family Planning 18(5), September/October 1987: Table 2.
с Вычислено Trussell и Kost no данным статьи,

g. Большинство этих работ неправильно приводят процент потерянных для последующего приема женщин, как утраченных в любое время во время исследования, деленных на общее число женщин, включенных в исследования. Итак, эти проценты представлены в таблице Однако правильной мерой для ПНПП был бы общий процент таблицы жизни 12-месячные проценты обозначены буквой "д" г Показатель неполученных результатов исследования, s. Стандартизировано
Vaughan, et al, 1977 (1973 NSFG) - intention (the average of rates for preventers and delayers),
Grady, et al, 1983 (1973 and 1976 NSFG) - intention Our calculation (the average of rates for preventers and delayers, as in 1973),
Schirm, et al, 1982 (1973 and 1976 NSFG) - intention, age and income,
Grady, et al, 1986 (1982 NSFG) - intention, age, poverty status, and parity t Общее для всех методов
v. Авторы указывают, что ПНПП по «уместным причинам (прекращение сотрудничества или потеря контакта)» составлял 0,3% в год в исследовании 1982 г В исследовании 1982 года, женщины в среднем находились под наблюдением 9,5 лет, если ПНПП составляет 0,3% в год, тогда ПНПП за 9,5 лет составит 2,8%. ПНПП, включающий причины смерти или эмиграции, в 2 раза больше ПНПП по «уместным причинам»

Таблица 19.5 Итог изучения контрацептивных неудач: диафрагма

Таблица 19.5 Итог изучения контрацептивных неудач: диафрагма (продолжение)

Примечания
а. Перепечатано с разрешения Population Council, from James Trussell and Kathryn Kost, "Contraceptive failure in the United States: a critical review of the literature," Studies in Family Planning 18(5), September/October 1987: Table 2. с Вычислено Trussell и Kost no данным статьи,
g. Большинство этих работ неправильно приводят процент потерянных для последующего приема женщин, как утраченных в любое время во время исследования .деленных на общее число женщин, включенных в исследование Итак, эти проценты представлены в таблице Однако правильной мерой для ПНПП был бы общий процент таблицы жизни 12-месячные проценты обозначены буквой "д" г Показатель неполученных результатов исследования s. Стандартизированно
Vaughan, et al, 1977 (1973 NSFG) - intention (the average of rates for preventers and delayers),
Grady, et al, 1983 (1973 and 1976 NSFG) - intention Our calculation (the average of rates for preventers and delayers, as in 1973),
Schirm, et al, 1982 (1973 and 1976 NSFG) - intention, age and income,
Grady, et al, 1986 (1982 NSFG) - intention, age, poverty status, and parity t Общее для всех методов
v. Авторы указывают, что ПНПП по «уместным причинам (прекращение сотрудничества или потеря контакта)» составлял 0,3% в год в исследовании 1982 г В исследовании 1982 года, женщины в среднем находились под наблюдением 9,5 лет, если ПНПП составляет 0,3% в год, тогда ПНПП за 9,5 лет составит 2,8%. ПНПП, включающий причины смерти или эмиграции, в 2 раза больше ПНПП по «уместным причинам»
Таблица 19.6 Итог изучения контрацептивных неудач: губка

Примечания:
а.  Перепечатано с разрешения Population Council, from James Trussell and Kathryn Kost, "Contraceptive failure in the United States: a critical review of the literature," Studies in Family Planning 18(5), September/October 1987: Table 2. с. Вычислено Trussell и Kost по данным статьи,
g. Большинство этих работ неправильно приводят процент потерянных для последующего приема женщин, как утраченных в любое время во время исследования, деленных на общее число женщин, включенных в исследовании. Итак, эти проценты представлены в таблице. Однако правильной мерой для ПНПП был бы общий процент таблицы жизни. 12- месячные проценты обозначены буквой "д".
Таблица 19.7 Итог изучения контрацептивных неудач: цервикальные колпачки

Таблица 19.7 Итог изучения контрацептивных неудач: цервикальные колпачки (продолжение)

Примечания:
а. Перепечатано с разрешения Population Council, from James Trussell and Kathryn Kost, "Contraceptive failure in the United States: a critical review of the literature," Studies in Family Planning 18(5), September/October 1987: Table 2. с. Вычислено Trussell и Kost no данным статьи,
g. Большинство этих работ неправильно приводят процент потерянных для последующего приема женщин, как утраченных в любое время во время исследования, деленных на общее число женщин, включенных в исследование. Итак, эти проценты представлены в таблице. Однако правильной мерой для ПНПП был бы общий процент таблицы жизни. 12- месячные проценты обозначены буквой "д". п. Для исследования доступны только нетто показатели.

Диафрагма. Сообщаемый процент неудач за первый год применения диафрагмы среди женщин, начинающих пользоваться этим методом, составляет 2,1 - 18,6 случаев беременности на 100 женщино-лет (см. табл. 19.5). Однако, большинство авторов приводит показатель вероятности наступления беременности, соответствующий 10 или более, а на основании данных трех исследований, проведенных НОРС, вероятность наступления беременности среди типичных потребителей диафрагмы колеблется от 14,3 до 18,6 случаев на 100 женщино-лет. По данным других авторов, в течение первого года применения диафрагмы частота наступления беременности среди исправных потребителей составляет 3%. Показатель продолжения применения диафрагмы после 1 года вероятно рав