Слизисто-гнойный цервицит, негонококковый уретрит - руководство по контрацепции

Слизисто-гнойный цервицит.

Развитие слизисто-гнойного цервицита может быть обусловлено заражением организма Chlamydia trachomatis, микоплазмой или, возможно, Neisseria gonorrhoeae. Его также называют женским двойником негонококкового уретрита. (См. следующий параграф).

Распространение. Исходя из данных исследований, слизисто-гнойный цервицит встречается чаще, чем уретрит у мужчин. Данные развивающихся стран указывают на то, что развитие цервицита связано с бактериальной инфекцией.
Симптомы. Наиболее характерным признаком заболевания является развитие влагалищных выделений. Очень часто данный симптом остается незамеченным или считается пациенткой нормальным или патологическим явлением.
Диагноз. Диагноз ставится на основании жалоб и объективных данных, в частности, гинекологического обследования (используя гинекологические зеркала), лабораторных исследований- при микроскопическом исследовании (с использованием увеличения в 1000 раз) визуализация 10 и более полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения указывает на предположительный диагноз цервицита. Точный диагноз ставится при наличии гонорейной культуры в соответствующей бактериологической среде или обнаружении Chlamydia trachomatis нижеследующими методами: бактериологией культуры, реакцией иммунофлюоресценции с использованием моноклонального антитела или ферментным методом исследования.
Лечение. Лечение хламидиоза проводится тетрациклин-гидрохлоридом по 500 мг 4 раза в день в течение 7-10 дней ИЛИ доксициклином по 10 мг внутрь 2 раза в день в течение 7-10 дней. Лечение гонореи см. в соответствующем параграфе.
Осложнения и последствия. Воспалительные заболевания женских половых органов, гнойные процессы и бесплодие являются наиболее частыми осложнениями слизисто-гнойного цервицита. Кроме того, инфекция может быть передана во время родов через родовые пути от больной эндоцервицитом матери ребенку, что приводит к развитию такой неонатальной хламидийной инфекции, как офтальмопатия или пневмония. Во время беременности существует риск развития самопроизвольного аборта, мертворождения и послеродовых септических осложнений.
Рекомендации. Необходимо обследование и соответствующее лечение половых партнеров, избежание полового контакта до полного излечения больного и полового партнера, повторное обращение при возобновлении и сохранении симптомов заболевания и применение презервативов с целью профилактики будущих инфекций.

Негонококковый уретрит (НГУ).

Возбудителем НГУ в основном является Chlamydia trachomatis иммунотипов от D до К и Ureaplasma urealyticum, а также Т-штаммы человеческой микоплазмы. Сравнительно нечасто возбудителями могут явиться Trichomonas vaginalis, Candida albicans и вирус простого герпеса.

Распространение. По данным клиник ЗППП и частных медицинских учреждений западных стран, НГУ встречается значительно чаще, чем гонорея. Меньше данных поступает из развивающихся стран, но предполагается, что там показатель распространения НГУ такой же.
Симптомы. Мужчины страдают в основном дизурией, частым мочеиспусканием и слизисто-гнойными выделениями из уретры. В некоторых случаях НГУ протекает бессимптомно. У половых партнеров мужчин, больных хламидиозным НГУ, часто наблюдается хламидийный слизисто-гнойный цервицит.
Диагноз. У мужчин с типичными клиническими симптомами диагноз НГУ подтверждается при исключении гонореи и наличии лейкоцитов в грамм-окрашенных уретральных материалах. При бессимптомном течении заболевания наличие НГУ предполагается при визуализации микроскопией, по крайней мере, четырех лейкоцитов в поле зрения при исследовании материала, взятого из уретрального канала. ПРИМЕЧАНИЕ: Возможно сочетание гонококкового и негонококкового уретрита. Среди почти 1/3 мужчин с НГУ наблюдается сочетание этих двух форм уретрита.
Лечение. Лечение при неясной этиологии и терапия НГУ, возбудителем которого является С. trachomatis, U. urealiticum или Т. vaginalis, проводится по нижеследующей схеме: тетрациклин по 500 мг внутрь 4 раза в день в течение, по крайней мере, 7 дней- ИЛИ доксициклин по 100 мг внутрь 2 раза в день в течение, по крайней мере, 7 дней. При наличии противопоказаний или непереносимости тетрациклина рекомендовано проведение лечения эритромицином по 500 мг внутрь 4 раза в день в течение, минимум, 7 дней. Лечение НГУ, вызванного трихомоной, Candida albicans или вирусом герпеса, см. в соответствующих параграфах.
Осложнения и возможные последствия. К осложнениям НГУ относятся уретральные стриктуры, простатит, эпидидимит и хламидийный НГУ, который может быть передан половым партнершам с последующим развитием слизисто-гнойного цервицита. При инфицировании во время беременности к числу осложнений относится самопроизвольный аборт, послеродовой сепсис и такие неонатальные осложнения, как офтальмопатия и пневмонии.
Рекомендации. Рекомендуется обследование и лечение полового партнера. Необходимо избежание полового контакта до полного излечения и использование презервативов для профилактики будущих инфекций.