Уставы и законы - контрацепция - руководство по контрацепции

Контрацепция
Законы и политика, которые влияют на доступность информации и служб по контрацепции, различаются так же, как и сами страны, где они действуют. (См. таблицу 5.1.) Некоторые из них влияют ограничительными мерами, другие же способствуют развитию контрацепции. В течение последних двух десятилетий юридические ограничения, касающиеся контрацепции, значительно уменьшились. Такая тенденция наблюдается вместе с усовершенствованием технологии контрацепции и все более активным внедрением планирования семьи в систему здравоохранения.
Кроме усовершенствования технологии в улучшении доступности контрацепции большой вклад вносят и следующие особенно значительные юридические и политические нововведения:

1. изменения положений по требованию врачебного назначения контрацептивов;
2. изменения положений по требованию продажи контрацептивов исключительно в аптеках;
3. включение парамедицинского (неврачебного) персонала в систему распространения контрацептивов, что часто является частью общественных программ по распространению противозачаточных средств или систем социального маркетинга.

Законы играли менее значительную роль в повышении интереса официальных кругов к самим потребителям услуг по контрацепции путем увеличения доступности информации и консультаций.3,891117

Применение, доступность и распространение

В то время, как применение контрацептивов остается строго ограниченным или запрещенным в незначительном количестве стран, большинство государств разрешают их использование. Такие страны как Саудовская Аравия, Иран, Чад, Нигерия и Мавритания налагают полные запреты на применение многих методов контрацепции.
В некоторых бывших колониях Франции, в частности в странах южной части Африки, французский ограничительный «антиконтрацептивный» закон 1920 года действует до сегодняшнего дня. В Габоне, например, контрацептивы можно назначить только в терапевтических, а не
контрацептивных, целях. Четыре франкоязычные страны - Мали, Камерун, Сенегал и Берег Слоновой Кости - отменили закон 1920 года.
В нескольких странах на применение некоторых методов контрацепции наложены ограничения или запреты на их применение. Инъецируемые контрацептивы ( как, например, депопровера) были запрещены к применению в США до 1993 г. В некоторых странах ВМС дискредитированы как вызывающие аборт средства. Продажа и применение противозачаточных таблеток пока еще не одобрены в Японии. Исторические ограничения, налагаемые на применение контрацепции, исходят из взаимодействующих факторов, к которым относятся: пронатализм, религиозные догматы, забота об «общественной морали» и безопасности потребителя.

Презервативы

Распространение презервативов регулируется в соответствии с двумя подходами к контрацепции. В странах с более либеральными отношениями к применению контрацепции презервативы доступны через разные источники распространения. Законодательные уставы разрешают продажу презервативов в магазинах, автоматах и через почтовую систему. Такие регулировки существуют в странах Скандинавии, большинстве стран Восточной Европы, Великобритании и ряде штатов США. Вместе с разработкой коммерческих схем маркетинга в развитых странах презервативы становятся доступными и вне аптечной системы, в коммерческих магазинах и рынках или со специальным разрешением.
Противоположная картина наблюдается в странах, где превалируют более ограничительные подходы к контрацепции- доступность презервативов часто ограничена в связи с требованием их продажи только в аптеках и, в некоторых случаях, их назначения только врачом. Примером таких стран, в первую очередь, служит Ирландия. В ряде стран, включающих страны франкоязычной Африки, презервативы доступны только как профилактические средства против заболеваний, передаваемых половым путем, а не как контрацептивы. В виду эпидемического распространения СПИДа многие ограничения на возможность приобретения презервативов будут сняты со временем.

Оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки)

Исторически, приобретение оральных контрацептивов (ОК) было связано с двумя основными требованиями: врачебного назначения и их приобретения только через аптечную систему. Такие правила с западной ориентацией являются частью системы по контролю лекарственных и отравляющих средств, которые при неправильном пользовании могут привести к серьезным для жизни последствиям.
Существование ограничений, требующих назначения контрацептивов только врачом, не является универсальным явлением.

Таблица 5.1 Законы и уставы контрацепции:
10 самых населенных стран мира, плюс Объединенное Королевство, Египет, Турция и Мексика
Contraceptive Technology: International Edition, 1989

Таблица 5.1 Законы и уставы контрацепции:
10 самых населенных стран мира, плюс Объединенное Королевство, Египет, Турция и Мексика (продолжение)
Contraceptive Technology: International Edition, 1989

.. Данных нет или отдельно не получены.
Источники

1. Isaacs SL, Cook RJ. Laws and policies affecting fertility a decade of change Population Reports 1984, Senes E (7) 121- 127
2. Paxman JM (ed Law and Planned Parenthood. London: International Planned Parenthood Federation, 1980.13-26
3. United Nations rund for Population Activities (UNFPA). Survey of contraceptive laws country profiles, checklists and summaries New York UNFPA, 1976.
4. Ross JA, Rich M, Molzan JP, Pensak M Family planning and child survival. New York: Center for Population and Family Health, 1988: Tables 13 and 19.

Такие ограничения с западной ориентацией основаны больше на представлении о том, что врачи доступны для населения, чем на соображении, что только врачи квалифицированы в проведении обследования пациентов до назначения контрацептива. В странах, где соотношение количества врачей к численности населения относительно велико, такие требования могут влиять на доступность контрацептивных средств незначительным образом. Там, где врачей недостаточно, эти требования играют значительную роль в ограничении доступности методов контрацепции. С середины 1970-х годов тенденция модификации ограничений, требующих назначения контрацептивов только врачом, стала более инерционной, особенно в развитых странах (хотя с некоторыми исключениями). При этом были использованы два основных подхода, первый из которых заключается в том, что работники здравоохранения и парамедицинский персонал были законно зарегистрированы как имеющие право на назначение и распространение оральных контрацептивов. Например, ассистенты акушерок в Таиланде, акушерки в Швеции и Чили, сельские медицинские работники в Мексике и медицинские сестры и акушерки в Турции назначают оральные контрацептивы пациенткам. Вторым подходом явилась отмена ограничений, требующих назначения контрацептивов только врачом, одновременно во многих странах (например, в Бангладеше, Гонконге (только оральные контрацептивы с низким содержанием гормонов), Пакистане, Ираке, Ямайке, Китае, Непале, Египте и Папуа Новой Гвинее). В Великобритании без рецепта врача доступен только один цикл ОК (для неотложной помощи). В некоторых странах (Индия, Барбадос) неврачебный персонал может предоставить пациенткам противозачаточные таблетки на 3-6 циклов, но пациентки должны посетить врача за определенный период времени. (См. таблицу 5.1.)
В ряде стран противозачаточные таблетки и другие препараты доступны без рецепта ( по крайней мере, в аптеках столичных городов и центрах торговых районов)- власти делают незначительные усилия по контролю такого распространения контрацептивов. Противоречие между законом и практикой всегда существенно- de facto правит de jure.
Некоторые контрацептивы могут быть использованы не только с целью предотвращения беременности. Например, противозачаточные таблетки предназначены для регуляции нарушений менструального цикла, презервативы для предохранения от заболеваний, передаваемых половым путем. В странах с особыми ограничениями на применение контрацепции многие использовали именно эти свойства оральных контрацептивов (для борьбы со строгими законами и политикой. Во многих случаях (как, например, в случае в Италии) практика прокладывает свой путь к распространению контрацепции так же, как и законодательные и политические реформы

Внутриматочные средства

Законные требования, касающиеся применения внутриматочных средств (ВМС), отличаются от таковых для оральных или других контрацептивов, так как введение ВМС требует специальных навыков. Введение ВМС должно быть произведено квалифицированным персоналом. Законы и уставы не играют особенной роли в регулировании вопроса о введении ВМС, хотя некоторые страны рассматривают введение ВМС как часть только врачебной практики. Во Франции, Венгрии и
Японии введение ВМС разрешается только лишь врачам- в других странах не существует таких ограничений и эту процедуру может выполнить квалифицированный и специально обученный средний медицинский персонал. В Китае применение ВМС являлось наиболее распространенным методом контрацепции и процедуры их введения выполнялись обычно опытными медсестрами, акушерками и т.д. Все это привело к изменению законов, касающихся регулирования работы служб по планированию семьи. В Южной Корее, Чили, Швеции, Турции, Бангладеше, Марокко, Мексике, Таиланде и на Филиппинах для введения ВМС специально обучаются парамедики. Во многих других странах, в том числе и в США, введение ВМС разрешено медицинскому персоналу без высшего образования- единственным требованием является лишь работа под наблюдением врача.
Судебный процесс в США, связанный с применением Далкон Шилда (ВМС), привел к запрету применение этого вида ВМС. Шилд исчез с рынка несколько лет назад, так как было доказано существование высокого риска развития воспалительных заболеваний половых органов и септического самопроизвольного аборта при применении этого средства. Осложнения при использовании Шилда развивались значительно чаще, чем при применении других типов ВМС, что было связано с несовершенством конструкции ВМС Далкона. Множество аргументов было предложено против дальнейшего производства Далкона Шилда и его изготовителя А. Н. Robins and Company. Другие производители, а именно, Orto Company (Lippes Loop) и G.d.Searl (Cu-7 и Tatum-T), прекратили производство этих ВМС не только вследствие наличия большой опасности серьезных побочных явлений, но и больших затрат на судебные разбирательства. При этом вмешалось правительство США, что привело к т.н. «контрацептивному треску». В результате этого доступность к разным методам контрацепции снизилась.