Методика извлечения вмс, парацервикальная анестезия - руководство по контрацепции

Видео: Спираль внутриматочная. Удаление.

Парацервикальная анестезия или парацервикальная блокада

Для предотвращения болезненности при введении или затрудненного удаления ВМС рекомендуется проведение парацервикальной блокады с использованием не более чем 4 мл 1%-ного раствора лидокаина без эпи-нефрина. Проведение парацервикальной анестезии особенно оправдано в случаях введения ВМС нерожавшим женщинам или при опасности развития вазо-вагальных реакций. Из-за вероятных осложнений (возможность травмирования сосудов) парацервикальную блокаду следует проводить в специально оснащенной процедурной, где имеется возможность предоставления неотложной помощи. Противопоказаниями к парацервикальной анестезии являются йодосинкразия или аллергия на местные анестетики.
Ниже приводятся основные этапы проведения парацервикальной блокады:

Видео: Внутриматочная спираль с медью.

1. До начала парацервикальной анестезии необходимо проведение гинекологического обследования бимануально и с помощью зеркал.
2. Прочистите слизистую влагалища и шейки матки антисептическим раствором.
3. Спросите пациентку о наличии жалоб на тошноту, головокружение, звон в ушах или пощипывания в области губ при проведении данной процедуры.
4. Наложите щипцы на верхнюю губу шейки матки. В некоторых случаях проводится введение 1 мл раствора лидокаина в верхнюю губу наружной части шейки матки в области наложения щипцов.
5. Введите местный анестетик по 1-2 мл парацервикально (вокруг шейки матки) на двух участках, соответствующих 4 и 8 часам на циферблате (всего 2-4 мл).
6. Введите иглу под слизистую оболочку в соединительную ткань парацервикальной области. Поскольку обозначенная область богата мелкими кровеносными сосудами, в том числе и капиллярами, парацервикальная блокада обеспечивает быстрое и адекватное распространение местного анестетика. Для контроля прямого попадания в сосуд при каждой инъекции проводите аспирацию.
7. Следите за возможным развитием симптомов интоксикации, которые перечислены выше (пункт 3). Проведите соответствующее лечение.
8. Обезболивание парацервикальной области наступает через 2-5 мин.

Методика извлечения ВМС

Рекомендуется извлекать ВМС в среднем через 3-4 года, хотя, например, Мультилоуд-375 рекомендуют удалять через 5 лет, Соррег-Т 380А - через 8 лет. Ниже приводится ряд рекомендаций по извлечению ВМС.

1. При извлечении обычным методом ВМС рекомендуется удалить во время менструации, что намного облегчает проведение этой процедуры.
2. Для предотвращения обрывания нитей удаляйте ВМС медленно с легкой и постоянной тракцией. Если при этом почувствуете большое сопротивление, проведите зондирование полости матки в течение 30 сек, после чего поверните зонд на 90°.
3. При невозможности извлечения ВМС осторожной тракцией следует расширить шейку матки с помощью специальных расширителей. Для уменьшения болезненности перед этим можно провести парацервикальную блокаду. Расширение можно произвести и с помощью ламинарии. Для фиксации шейки и выпрямления матки, изогнутой кзади или кпереди, рекомендуется наложение цервикальных щипцов на шейку матки.
4. При невозможности визуализации нитей ВМС, их можно обнаружить в полости матки с помощью узких щипцов.
5. При наличии ВМС в матке, полость матки можно прозондировать с помощью щипцов - т. н. аллигаторов (которые дают возможность захватить нити или само ВМС), крючка или кюретки Новака. Точное следование данным инструкциям при наличии нитей в полости матки или их обрыве может предотвратить необходимость удаления ВМС в стационарных условиях. При применении внутриматочной контрацепции дольше рекомендуемого времени следует учитывать возможность развития болей вследствие внедрения ВМС в стенку матки или сужения цервикального канала.