Надлобковая минилапаротомия - руководство по контрацепции

Видео: Открытая биопсия яичка

Источники Stewart FH, Guest F, Stewart GK, et al. Understanding your body New York Bantam Books, 1988
Рисунок 13.3 Место и размер разреза для минилапаротомии.

Надлобковая минилапаротомия или стерилизация &ldquo-с интервалом&rdquo- (производимая обычно спустя 4 или более недель после родов) проводится после полной инволюции матки после родов. При данном методе стерилизации кожный разрез выполняется в надлобковой области длиной в 2-5 см (см. рис. 13.3). Минилапаротомия может стать трудновыполнимой при значительном избыточном весе пациентки, спаечном процессе органов малого таза (иммобилизации матки и/или маточных труб) вследствие перенесенной операции или воспалительного заболевания органов таза.
Рисунок 13.4 Металлический подъемник приподнимает матку так, чтобы матка и трубы находились ближе к разрезу.

Источники. Stewart FH, Guest F, Stewart GK, et al Understanding your body New York. Bantam Books, 1988
При опросе пациентов следует обратить особое внимание на перенесенные воспалительные заболевания половых органов, операции на брюшных или тазовых органах, наличие в анамнезе сахарного диабета, кровотечений, заболеваний сердечно-сосудистой или нижних отделов респираторной систем, аллергических реакций и недавно перенесенных инфекционных заболеваний. Нужно установить дату последней менструации и исключить наличие беременности. Следует проводить объективное обследование всех органов и общего состояния пациентки. Особое внимание требуется при гинекологическом исследовании- следует определить положение и подвижность матки, наличие спаечного процесса или опухоли и др. Обязательные лабораторные исследования обычно включают анализ гемоглобина в крови, определение белка и глюкозы мочи. В табл. 13.3 перечислены все необходимые для минила- паротомии хирургические инструменты.
Процедуры. До начала операции следует опорожнить мочевой пузырь (пациентку просят помочиться непосредственно перед операцией или моча достается катетеризацией). Если матка находится в положении anteversio, при минилапаратомии обычно пациентка находится в положении Тренделенбурга, в противном случае матку следует поднимать вручную или специальным манипулятором (элеватором) (см. рис. 13.4).
При размещении кожного надреза выше положенной линии маточные трубы становятся труднодоступными, а при его выполнении ниже надлобковой линии повышается вероятность повреждения мочевого пузыря. До начала операции парентерально вводятся седативные средства несильного действия и местная анестезия проводится методом послойной инфильтрации (см. специальный раздел). При выполнении операции под местной анестезией необходим постоянный контакт с пациенткой с целью «усиления» анальгезирующего эффекта анестезии и создания для нее эмоционального комфорта.
Внутрибрюшные манипуляции должны проводиться крайне осторожно во имя избежания болей и развития вазовагальных реакций. При данной операции часто применяются специальные крючки или маленькие щипцы Бабкока для элевации маточных труб (следует определить фимбриальные окончания каждой маточной трубы во избежание повреждения круглых связок). Наиболее значительными факторами при проведении операции являются тщательное следование правилам асептики и профилактика кровотечения. Многие авторы отмечают, что нет необходимости зашивания перитонеального слоя, т. к. небольшие перитонеальные дефекты могут зажить самостоятельно. (Это относится и к субумбиликальной минилапаратомии.)
При стерилизации минилапаротомическим способом применяют метод Помероя или Притчарда, а также прибегают к использованию фаллопиевых колец, зажимов Фильши или пружинных зажимов (в последних трех случаях необходимо использование специальных аппликаторов). С фимбриоэктомией и методом Мадленера связывают частое развитие осложнений и вероятность наступления беременности, что и относится к недостаткам данных методов. Метод Ирвинга не применяют при минилапаротомии вследствие невозможности подхода к маточным трубам при данном способе операции.
Осложнения. Обычно осложнения возникают в менее чем 1% всех случаев операций. К наиболее часто встречающимся осложнениям относятся осложнения, связанные с анестезией, инфицирование операционной раны, травматизация мочевого пузыря, кишки, перфорация матки при ее элевации и неудачное блокирование проходимости маточных труб. Большинство из перечисленных осложнений можно предотвратить путем тщательного обследования и постоянного наблюдения за состоянием пациента, применения легкой седации во время анестезии, следования правилам асептики и усовершенствованной хирургической техники. Серьезность осложнений часто можно свести к минимуму путем их раннего выявления и интенсивного лечения.