Предостережения для применения норпланта - руководство по контрацепции

Первичные предостережения применения норпланта

Норплант нельзя имплантировать женщинам с:
известной или подозреваемой беременностью. Несмотря на то, что существующие данные не указывают на увеличение риска развития врожденных дефектов, связанных с приемом гормонов во время беременности, лучше предотвратить экспозицию плода с гормонами. Если нет возможности проведения чувствительных тестов на беременность для исключения беременности на ранних стадиях, необходимо собрать тщательный анамнез для предотвращения подсадки норпланта женщинам при беременности.
В основном норплант нельзя имплантировать женщинам с:
недиагностированными влагалищными патологическими кровотечениями, т.е. нерегулярными кровотечениями в течение последних трех месяцев, межменструальными кровотечениями или кровотечениями после полового сношения.
Эти нарушения могут быть спутаны и могут привести к кровотечениям, оставшимся без внимания, вызванным раком, беременностью, воспалительными заболеваниями органов таза или другими патологиями. Ни одно из этих состояний не ухудшается (а некоторые из них можно предотвратить) при применении имплантов норпланта. Однако, нерегулярные кровотечения должны быть диагностированы до начала применения норпланта.

Вторичные предостережения применения норпланта

Особое внимание требуется при рассмотрении вопроса о назначении или предоставлении норпланта женщинам, которые:
принимают рифампин/рифампицин или противосудорожные препараты (кроме вальпроиновой кислоты. Женщина должна применять при использовании этих медикаментов.)
Несмотря на теоретическую проблематичность, норплант является оправданным выбором для женщин с:
нарушениями свертывающей системы крови или заболеваниями сердца, включая тромбофлебит, стенокардию, циркуляторные нарушения или инсульт. Требуется больше данных, касающихся связи применения норпланта и сердечно-сосудистых осложнений. Однако, эти заболевания увеличивают риск для здоровья, связанный с беременностью, поэтому при таких состояниях женщина нуждается в эффективной контрацепции. Хирургическая стерилизация обеспечивает наилучшее предохранение, но ВМС, импланты норпланта или депо-провера являются хорошими выборами контрацепции - они могут считаться лучшими контрацептивами по сравнению с комбинированными, эстроген-содержащими таблетками-
острым заболеванием печени (тяжелое острое заболевание печени или желчного пузыря) или с доброкачественной или злокачественной опухолью печени. Женщины, болеющие этими заболеваниями, должны предотвратить наступление беременности. Если они не могут эффективно применять негормональные методы контрацепции, то норплант, инъекционные контрацептивы или таблетки, содержащие только прогестины, являются лучшим выбором, чем эстроген-содержащие таблетки. Нет доказательств того, что норплант вызывает развитие опухоли печени или заболевания печени или желчного пузыря-
известным или подозреваемым раком молочной железы. Гормоны могут привести к росту существующих опухолей молочной железы. Объясните женщине, которая больна или когда-либо болела раком молочной железы, что беременность приводит к большему повышению уровня гормонов в организме и более быстрому росту рака молочной железы, чем применение норпланта. При невозможности обследования молочных желез рекомендуйте женщине провести в будущем такое обследование. Объясните женщине, что обследование молочных желез является желательным, но не обязательным до начала гормональной контрацепции.

Обеспечение имплантами норпланта

Компания Leiras Pharmaceuticals (Финляндия) тщательно разработала технику для введения и удаления имплантов норпланта (см. рис. 16.2).15 Многие организации занимаются обучением врачей многих стран мира технике имплантации и удаления. Например, Совет по Народонаселению создал международные центры в Джакарте, Индонезия, Санта Доминго, Доминиканская Республика- таким образом, после получения такой специальной подготовки по возвращении в свои страны врачи могут использовать и передать другим специалистам свои навыки по введению, удалению имплантов и консультированию пациентов. Во многих странах проводятся клинические исследования норпланта, во время которых кроме проведения оценки его приемлемости в практике и сбора соответственных данных, врачи обучаются технике имплантации и удаления норпланта. С 1988 г. более чем 33 развивающихся стран принимали участие в подобных исследованиях. Такие клинические исследования проводятся и во многих республиках бывшего Советского Союза.
Согласно рекомендациям Совета по Народонаселению, международные агентства снабжают национальные программы многих стран мира норплантом только после одобрения этого контрацептива местной регулирующей организацией- при этом медицинские работники проходят специальную подготовку по проведению консультаций, имплантации и удалению имплантов. Особое внимание уделяется распространению и доступности норпланта в той или иной стране. Программы по распространению норпланта должны гарантировать право женщин на удаление норпланта по ее желанию. Всемирная Организация Здравоохранения издает специальные инструкции и рекомендации по программному внедрению норпланта в медицинскую практику.
Имеется различный информационный материал по данному методу контрацепции, например «Руководство по проведению эффективной консультации по применению норпланта» на английском, испанском и французском языках, справочники для врачей и тех медицинских работников, которые выполняют операции по введению и удалению норпланта, пособие по 5-дневной учебной программе, брошюры для самих потребителей на нескольких языках и др.