Инъекционный контрацептив депо-провера - руководство по контрацепции

История, механизм действия и эффективность

Инъекционные контрацептивы, в состав которых входят прогестины пролонгированного действия, пользуются большой популярностью
в ряде стран мира (см. табл. 25.1)- в настоящее время инъекционные прогестины длительного действия используются, по крайней мере, в 80 странах мира (в том числе, и республиках бывшего СССР - в большинстве случаев в клинических исследованиях, и нескольких государствах Африки).4,5 38 Наиболее часто используются такие прогестины, как медроксипрогестеронацетат (в виде депо-провера, называемый иногда ДМПА, выпускаемых компанией «Upjohn» (США)) и норэтиндрон-энантат (НЭТ). Механизм контрацептивного действия указанных прогестинов сходен с таковым прогестиновых компонентов комбинированных противозачаточных средств. Показатель «контрацептивной неудачи» для вышеуказанных прогестинов длительного действия составляет менее 1 случая наступления беременности на 100 женщин в год. (См. табл. 16.6).
Несмотря на широкое распространение и достоинства инъекционных контрацептивов, возможные побочные явления вызывают в ряде случаев определенную озабоченность. Несмотря на хорошую переносимость, продолжительность действия, высокую эффективность и незначительную вероятность развития осложнений, многие женщины избегают использования этого метода контрацепции в виду того, что считают безопасность метода недостаточно изученной и исследованной.
Многие пациенты и специалисты клиник планирования семьи приписывают популярность инъекционных контрацептивов удобству и возможности сохранения в тайне их использования, а также традиционной вере в некоторых обществах в преимущество инъекционных средств над оральными препаратами.5 Высокий показатель продолжения пользования данным методом контрацепции объясняется тем, что при использовании прогестинов пролонгированного действия не требуются частые обращения и визиты к врачу.

Проведенные исследования показали, что беременность наступает приблизительно у одной из 400 женщин, пользующихся ДМПА в течение года.17 Одной из причин высокой эффективности ДМПА является его продолжительное действие - контрацептивный эффект 150 мг препарата продолжается 3 месяца, при этом способность к зачатию восстанавливается не сразу, а через 4-6 месяцев после отмены препарата.

Преимущества ДМПА

По сравнению с эстроген-содержащими противозачаточными таблетками депо-провера не приводит к серьезным осложнениям. ДМПА представляет собой высокоэффективное контрацептивное средство длительного и непрерывного действия, вводимое внутримышечно с 3- месячными (иногда с 6-месячными) интервалами. Важно отметить, что контрацептивный эффект остается в силе в течение нескольких недель после прохождения указанных сроков. После отмены ДМПА овуляция восстанавливается в среднем через 5,5-9 мес. (Elder М., 1984). Поскольку депо-провера действует в течение продолжительного времени, ее использование не связано непосредственно с половым актом и при этом действие препарата дает возможность женщине хранить применение ДМПА в тайне. Наиболее частым нарушением менструального цикла при использовании депо-провера является продолжительная аменорея, которую многие женщины считают недостатком метода, в то время как другие находят ее желаемой.

Неконтрацептивные свойства ДМПА

Прекращая менструацию и/или уменьшая интенсивность менструального кровотечения, депо-провера, тем самым, уменьшает менструальные боли, менструальную кровопотерю, интенсивность предменструальных и овуляторных болей. Депо-провера используется с лечебной целью при обильных менструациях, сопровождающихся анемией, дисменореей и эндометриозом. Вместе с этим ДМПА применяется при терапии климактерического синдрома с риском развития остеопороза. Некоторые данные указывают на то, что ДМПА не подавляет секрецию грудного молока и при этом может увеличить продолжительность периода лактации.19,33

Недостатки пролонгированной гормональной контрацепции (ДМПА)

Наиболее частым явлением при использовании депо-провера является нарушение менструального цикла, в основном, в виде аменореи или по типу ациклических кровотечений, что можно считать недостатком метода (некоторые женщины предпочитают регулярные месячные, как показатель отсутствия беременности). После отмены препарата овуляция и фертильность восстанавливаются через несколько месяцев. Вместе с этим некоторые женщины считают необходимость парентерального (внутримышечного) введения недостатком этого метода контрацепции. Исследования, проведенные на животных, показали, что ДМПА (1) может воздействовать на развитие плода при ее использовании в период беременности и (2) может увеличить риск рака эндометрия и молочной железы, хотя данные эффекты не наблюдались при клинических исследованиях.

Показания к применению ДМПА

Депо-провера особенно показана для женщин:

1. в период лактации;
2. не желающих иметь больше детей и которые при этом не имеют возможности или желания прибегнуть к хирургической стерилизации;
3. в возрасте позднего репродуктивного периода, при котором увеличен риск осложнений, связанных с приемом комбинированных оральных контрацептивов;
4. желающих использовать безопасный, эффективный и относительно кратковременный метод контрацепции до проведения хирургической стерилизации (например, если после родов женщина желает отложить проведение хирургической стерилизации);
5. живущих в неблагоприятных жилищных условиях, где трудно соблюдать соответствующую личную гигиену;
6. с серповидно-клеточной анемией, при которой нежелательно применение комбинированных оральных контрацептивов;

Таблица 16.6 Итог изучения контрацептивных «неудач»: инъекционные контрацептивы

Таблица 16.6 Итог изучения контрацетивных «неудач»: инъекционные контрацептивы"(продолжение)

Примечания
а. Перепечатано с разрешения Population Council, from James Trussell and Kathryn Kost, "Contraceptive failure in the United States: a cntical review of the literature," Studies in Family Planning 18(5), September/October 1987: Table 9 и дополнения включают в себя новые данные, с. Вычислено Тrussell и Kost (1987) по данным статьи.
д. Большинство этих работ неправильно приводят процент потерянных для последующего контроля женщин как утраченных в любое время во время исследования, деленное на общее число женщин, включенных в исследование. Итак, эти проценты представлены в таблице Однако, правильной мерой для ПНПП был бы общий процент таблицы жизни (ТЖ) 12-месячные проценты обозначены буквой «д». п Для исследования доступны только нетто-показатели. t. Общее для всех методов.

1. у которых в прошлом возникали осложнения, связанные с эстрогенным компонентом комбинированных оральных контрацептивов, или у которых есть риск развития сердечно-сосудистых осложнений. К риск-факторам развития таких осложнений относятся: повышенное артериальное давление, частые головные боли, боли в нижних конечностях, курение, гиперлипидемия, возраст более 40 лет.