Определяющие факторы фертильности - руководство по контрацепции
К критериям мужской фертильности относятся:
- нормальный сперматогенез и нормальное состояние семявыводящих органов (нормальное количество, структура, подвижность и биологическое строение/функция сперматозоидов);
- способность проникновения сперматозоидов во влагалище женщины путем:
- адекватного полового влечения;
- способности поддерживания эрекции;
- способности достижения нормальной эякуляции;
- внесения эякулята во влагалище.
К критериям способности женщины к зачатию относятся:
- адекватное половое влечение и половая функция для полового сношения;
- нормальное анатомическое строение и физиологическая функция половых органов, которые включают:
- нормальное влагалище, способное принимать сперму;
- нормальная слизистая шейки матки, позволяющая нормальное прохождение сперматозоидов в верхние отделы полового тракта;
- овуляторные менструальные циклы;
- наличие нормальных маточных труб, позволяющих свободное прохождение сперматозоидов, оплодотворение и прохождение оплодотворенной яйцеклетки через трубы в полость матки;
- нормальное состояние матки, способной к развитию и поддерживанию беременности до полной зрелости плода;
- адекватный гормональный статус, необходимый для нормального развития беременности;
- нормальное состояние иммунологической системы, необходимое для поддержки нормального состояния сперматозоидов, оплодотворенной яйцеклетки и развития плода;
- адекватные питательные и химическая среда и состояние здоровья и оксигенации плаценты и плода.
Определенные психологические, анатомические или физиологические изменения могут мешать наступлению и развитию беременности.
В США в 40% случаях причиной бесплодного брака является мужское бесплодие, а в 20% случаев этиология бесплодия остается неясной или как мужское, так и женское бесплодие. Эти показатели различаются среди разных стран.
Таблица 8.2 Общие категории бесплодия: основные виды
Категория | Население | Африка (% пар) | Индия |
Тип бесплодия | |||
Первичное | 71 | 48 | 72 |
Вторичное | 29 | 52 | 28 |
Не найдено причин | |||
ни у одного партнера | 14 | 5 | 26 |
Женское бесплодие | 31 | 37 | 45 |
Мужское бесплодие | 22 | 8 | 13 |
Женское и мужское | |||
бесплодие | 21 | 35 | 15 |
Наступила беременность | 12 | 15 | 36 |
Источник: ВОЗ (1986) | |||
Таблица 8.3 Мужское и женское бесплодие: основные виды | |||
Диагноз | Население | Африка (% пар) | Индия |
Женское бесплодие | |||
Нет выявленных | |||
причин | 40 | 16 | 40 |
Двусторонняя трубная | |||
непроходимость | 11 | 49 | 40 |
Приобретенные патологии | |||
маточных труб | 12 | 12 | 13 |
Ановуляторный | |||
регулярный | |||
менструальный цикл | 10 | 14 | 13 |
Ановуляторная | |||
олигоменорея | 9 | 3 | 9 |
Овуляторная олигоменорея 7 | 4 | 5 | |
Гиперпролактинемия | 7 | 5 | 10 |
Мужское бесплодие | |||
Нет выявленных причин | 49 | 46 | 73 |
Инфекция предстательной | |||
железы | 7 | 11 | 9 |
Идиопатическая | |||
подвижность | |||
сперматозоидов | 3 | 1 | 6 |
Первичная тестикулярная | |||
недостаточность | 10 | 7 | 8 |
Варикоцеле | 11 | 20 | 2,2 |
Источник-ВОЗ (1986) |
По данным ВОЗ, наиболее характерными картинами являются следующие: во многих странах развивающегося мира, особенно в странах Африки, трубное бесплодие является самой частой причиной бесплодных браков- в развитых странах наиболее распространенную причину бесплодия представляют собой гормональные нарушения, эндометриоз и неясная этиология- в развивающихся странах у мужчин большая вероятность развития инфекционных заболеваний предстательной железы и варикоцеле, чем в развитых странах- как в развитых, так и в развивающихся странах высок процент бесплодия неясного генеза.
В большинстве развивающихся стран ЗППП, вызывающие воспалительные заболевания органов малого таза, послеродовые инфекции и осложнения искусственного аборта являются наиболее частыми причинами бесплодия.