Побочные явления методов контрацепции - руководство по контрацепции
Побочные явления методов контрацепции: «Будет ли это меня беспокоить?»
Именно небольшие побочные явления являются частой причиной беспокойства многих пациентов. «Что меня будет беспокоить при применении этого метода?» «Будут ли меня беспокоить кровянистые выделения или боли внизу живота при использовании ВМС?» «Прибавлю ли я в весе?» Вот примерный ряд типичных вопросов, беспокоящих пациентов клиник по планированию семьи. Побочные явления могут явиться результатом гормонального или механического факторов, связанных с методом контрацепции. Головные боли, повышение массы тела, депрессия и т. д. более характерны для гормональных способов контрацепции.
Изменения менструального цикла в виде кровянистых выделений, уменьшение или увеличение интенсивности менструальных кровотечений могут быть следствием как гормональных, так и механических методов предохранения от беременности. Боли внизу живота или уменьшение чувствительности обычно связывают с механическими методами контрацепции. Побочные явления методов контроля рождаемости описаны в соответствующих главах и приведены в табл. 12.1. Учитывая частоту возникновения побочных явлений, необходимо предупреждение пациентов о возможности развития данных явлений.
Личные соображения: «Подойдет ли мне этот метод?»
Для успешного предохранения от беременности следует учитывать такие факторы, как образ жизни и индивидуальные характерные черты пациента. Нижеследующие вопросы могут помочь клиницистам в индивидуальном подходе при более тщательном выборе оптимального метода контрацепции для конкретного пациента.
- Желает ли женщина выйти замуж? Если да, то в каком возрасте?
- Желает ли пациентка продолжить учебу или работу?
- Вступит ли пациент (-ка) во внебрачную половую связь?
- Желает ли он/она иметь детей? Если да, то сколько и с каким интервалом?
- Сможет ли она/он эмоционально и материально содержать семью в настоящее время?
- Насколько важно для пациента (-ки) предохранение от беременности в настоящее время?
- Какова будет роль полового партнера в воспитании ребенка?
- Что если семейная жизнь закончится разводом?
- Что если половой партнер имеет или будет иметь половые связи с другими партнерами?
- Какова вероятность заболевания ЗППП или СПИДом в конкретном случае? Влечет ли образ жизни пациента (-ки) или его (ее) полового партнера к развитию этих заболеваний?
- Каким образом могут влиять традиционные или религиозные убеждения на предохранение от беременности, прерывание беременности, воспитание детей и т. д. ?
На рис. 12.2 приведены примерные вопросы, на которые рекомендуется ответить пациентам для определения наиболее оптимального выбора метода контрацепции. При проведении консультации необходимо выбрать несколько подходящих для пациента методов предохранения от беременности- в случае неудовлетворенности определенным методом пациент должен уметь пользоваться и другими способами предохранения. Важно учитывать и подход полового партнера к методам планирования семьи- метод станет наиболее эффективным при его совместимости с образом жизни, традициями и личными соображениями обоих половых партнеров. При этом следует учитывать и возможность изменения со временем таких соображений, традиций, религиозных убеждений и т. д.
{mospagebreak title=Другие факторы, влияющие на выбор методаконтрацепции}
Доступность медицинского обслуживания
Во многих регионах мира посещение клиники связано с определенными трудностями.
Таблица 12.4 Показания и противопоказания для выбора контрацептивных методов
Метод | Возможные показания | Возможные противопоказания |
Комбинированные таблетки | Обильные, болезненные менструации Частые половые сношения | Сердечно-сосудистые проблемы: заболевания сердца, инсульт, артериальная гипертензия, тромбоэмболия Старшего возраста и сильно курящая |
«Мини-пили» Видео: Обзор различных методов контрацепции | Лактация | Недиагностированное патологическое влагалищное кровотечение Заболевание печени |
ВМС | Нет планов в отношении будущих детей, но не желает стерилизации Кормящая женщина | Активная инфекция шейки матки/органов малого таза Известная беременность Многочисленные партнеры Анамнез ВЗОТ |
Инъекционные средства/ импланты | Не желает, чтобы узнал супруг или партнер | Известная или подозреваемая беременность |
Таблица 12.4 Показания и противопоказания для выбора контрацептивных методов (продолжение)
Метод | Возможные показания | Возможные противопоказания |
Презервативы | Редкие половые сношения | Аллергия на латекс Мужчина не желает применять |
Стерилизация | Нет желания иметь больше детей | Не замужем или без партнера Проблемы с замужеством Неуверенность в желании иметь больше детей Психологические проблемы Бездетная (часто, но всегда является противопоказанием) |
Барьерные методы: губка, диафрагма, колпачок | Редкие половые сношения | Чувство дискомфорта при соприкосновении гениталий |
Например, при проведении исследований в одном из районов Карибского Моря было выяснено, что частой причиной прекращения приема контрацептивов и наступления беременности являлось нерегулярное посещение клиник по планированию семьи в связи с далеким расположением этих учреждений. Доступность медицинской помощи играет значительную роль в возможности эффективного лечения и оказания соответствующей помощи при развитии осложнений. Во многих сельских местностях нет достаточно квалифицированных кадров, что также играет большую роль в выборе оптимального метода контрацепции. Тщательное определение риск-факторов у потенциальных потребителей того или иного метода предохранения от беременности может определенным образом разрешить проблему, связанную с труднодоступностью получения соответствующей медицинской помощи.
Даже при разработке системы работы по распространению метода оральной контрацепции среди женщин сельских районов успешность такой работы будет сомнительной в случае трудности постоянного обеспечения данного региона противозачаточными таблетками. Например, в ряде клиник женщинам предоставляются противозачаточные таблетки в количестве, соответствующем 2-3 циклам, что требует от пациенток повторного обращения в клинику для пополнения этих запасов- в случае невозможности предоставления клиникой указанных гормональных средств при повторном обращении пациентов женщина подвергается риску наступления беременности.
Стоимость контрацептивов
При назначении того или иного метода контрацепции следует учитывать и материальное состояние пациентов. Рекомендуется предупреждение пациентов в отношении ожидаемых расходов в связи с приобретением средств предохранения от беременности.
Образ жизни и половая активность пациента
При рассмотрении возможностей выбора метода контрацепции в конкретных случаях следует иметь в виду количество половых партнеров у данного пациента и частоту половых контактов. К примеру, если у пациента множество половых партнеров, то наилучшим выбором контрацепции является применение презервативов с целью профилактики инфицирования и заболевания ЗППП, а при редких половых контактах можно рекомендовать другие методы контрацепции, кроме оральных гормональных или внутриматочных средств.
Кооперация между партнерами
Некоторые методы контрацепции нельзя использовать без необходимой кооперации мужчины. К данным методам относятся презервативы, спермициды и диафрагма. Применение метода периодической абстиненции учитывает активное участие мужчины. Хотя женщина может пользоваться ВМС, противозачаточными таблетками и инъекционными гормональными контрацептивами без ведома ее партнера, эффективность и продолжительность применения этих методов увеличится при информировании и одобрении партнером.
Рисунок 12. 2 Шкала определения удовлетворения и доверия контрацептивному методу
Удовлетворение и доверие методам контрацепции являются средствами их успешного применения. Каково отношение пациентки к специфичному контрацептиву? Перечисленные ниже вопросы помогут пациентам определить свое отношение:
МЕТОД, КОТОРЫЙ Я РАССМАТРИВАЮ
Пожалуйста, задайте себе эти вопросы: | Очень | Некоторым | Вовсе нет | Не знаю |
1. Боюсь ли я этого метода? | 1 | 2 | 3 | ? |
2. Возражаю ли я против этого метода? | 1 | 2 | 3 | ? |
3. Возражает ли мой партнер против этого метода? Видео: Роаккутан | 8 Неделя На Роаккутане. РОА и ОК оральные контрацептивы. Сравним? | 1 | 2 | 3 | ? |
4. Противоречат ли мои религиозные соображения этому методу? | 1 | 2 | 3 | ? |
5. Трудно ли будет мне запомнить правила по применению этого метода? | 1 | 2 | 3 | ? |
6. Трудно ли будет мне тщательно соблюдать правила по применению этого метода? | i | 2 | 3 | ? |
7. Помешает ли этот метод занятию любовью? | 1 | 2 | 3 | ? |
8. Будет ли мне и моему партнеру неприятно применять этот метод? | 1 | 2 | 3 | ? |
9. Дорого ли стоит этот метод? | 1 | 2 | 3 | ? |
10. Создает ли этот метод проблемы для здоровья? | 1 | 2 | 3 | ? |
11. Были ли у меня проблемы в связи с применением этого метода? | 1 | 2 | 3 | ? |
12. Будем ли я и мой партнер | 1 | 2 | 3 | ? |
13. Вызовет ли этот метод боли или дискомфорт во время менструации? | 1 | 2 | 3 | ? |
14. Будет ли мне трудно правильно применять этот метод? | 1 | 2 | 3 | ? |
15. Будет ли мне трудно применять этот метод постоянно? | 1 | 2 | 3 | ? |
16. Будет ли половое сношение менее приятным при применении этого метода? | 1 | 2 | 3 | ? |
Ответы «не знаю» указывают на необходимость лучше задуматься, изучить и получить дополнительную информацию. Ответы «очень» могут означать, что потребителю метод может не понравиться или он не сможет его успешно применять. Ответы «некоторым образом» указывают на то, что пациентке необходимо тщательно рассмотреть вопрос, насколько метод является подходящим, так как его применение требует совместного участия.
