Грудное кормление - руководство по контрацепции

Грудное кормление (лактация)

 «Грудным кормлением предотвращается значительно большее количество беременностей, чем при других методах контрацепции. »
Карл Джерасси «Политика контрацепции», 1979 г.
«Если бы мы смогли создать контрацептивы, способствующие грудному кормлению, их применение увеличило бы интервал между родами и в то же время уменьшило бы младенческую смертность.»
Роджер Шорт Королевское общество, Лондон, 1979 г.

Традиции лактации в разных странах мира

Грудное кормление продолжает играть важную роль в удлинении интервала между родами. Во многих развивающихся странах лактация играет более важную роль в этом отношении, чем другие методы предохранения от беременности. Различные традиции лактации в отношении ее начала, продолжительности применения и т. д. рассмотрены в табл. 11.1. Более 50% женщин приведенных в таблице стран и около 90% женщин Нигерии, Бангладеш, Индии, Индонезии, Египта и Пакистана применяют грудное кормление, причем 3/4 из них даже спустя первые шесть месяцев после родов.
Традиции кормления грудью и, следовательно, его влияние на фертильность различна в разных странах мира. Оно особенно распространено в небогатых сельских регионах. Например, во время длительных переходов кочевники Африки кормят детей грудью всякий раз (даже ночью), когда они этого требуют, иногда в час 4 раза в течение нескольких минут или меньше. Они продолжают грудное кормление в течение трех или более лет. Такую же картину можно наблюдать и среди народов Гаинджи в Новой Гвинее. Женщины промышленно развитых стран, наоборот, реже придерживаются применения кормления грудью и начинают искусственное вскармливание детей намного раньше других народностей.
Хотя в развитых странах произошло относительное возрождение традиций грудного кормления, в развивающихся странах лактация широко распространена только среди сельского населения. Уменьшение распространения и продолжительности грудного кормления является следствием таких медицинских и социальных факторов, как урбанизация, занятость женщин на работе, доступность готовых продуктов детского питания и т. д.

Таблица 11.1 Практика кормления грудью: 10 самых густонаселенных стран мира, Объединенное Королевство, Египет, Турция и Мексика

- - Данных нет
Источники:

1. World Health Organization. Contemporary patterns of breast feeding: report on the WHO collaborative study in breast feeding Geneva WHO 1981.
2. Popkin B, Bilsborrow R, Akin JS. Breastfeeding patterns in low-income countnes. Science 1983,218-1080-1093.
   
3. Akin JS, Bilsborrow RE, Guilkey DK, Popkin BM Breastfeeding patterns and determinants in the Near East: an analysis for four countnes. Population Studies 1986, 40(2) 247- 262.
4. Ross Laboratories` National Mothers Surveys. The international breastfeeding compendium, 3rd edition Columbus, OH Ross Laboratones, 1984
5. Ferry B. World fertility survey Comparative studies on breastfeeding. 1974-1978 Voorburg, Netherlands: International Statistical Institute, 1981.

Относительно недавно вошедшая в практику искусственное вскармливание детей многими называется «великим неконтролируемым экспериментом нашего времени». Если, например, в Бангладеш частота применения грудного кормления упала бы до уровня популярности данного метода вскармливания в США, детская смертность возросла бы до значительных показателей. В своем анализе уменьшения популярности применения грудного кормления Грейнер указывает на факторы, которые могут изменить данную тенденцию (см. табл. 11.2).

Физиология грудного кормления

Физиология грудного кормления связана с относительной функциональной инактивацией яичников и развитием бесплодия неопределенной продолжительности. Частота и продолжительность грудного кормления определяют длительность ановуляторного бесплодия вследствие уменьшения пульсирующего выделения гонадотропин-рилизинг- гормона (ГТРГ), что, в свою очередь, приводит к подавлению секреции лютео- гормона (ЛГ), необходимого для функциональной активности яичника. До сих пор остается неясным, каким образом подавляется секреция ГТРГ при лактации, хотя предварительные изучения указывают на то, что во время грудного кормления в гипоталамусе уменьшается содержание действующих на выделение ГТРГ опиоидов.
Пролактин, необходимый для поддержания образования грудного молока, также зависит от частоты и продолжительности кормления грудью, однако его роль в лактационном бесплодии еще не установлена полностью. Сосание груди новорожденным вызывает 2 главных рефлекса, стимулирующих секрецию молока:
пролактиновый рефлекс: при сосании нервные импульсы передаются от околососковых участков кожи к блуждающему нерву, а затем в гипоталамус, где в последующем нейропептиды стимулируют продукцию пролактина в гипофизе, что и приводит к секреции молока. Однако роль пролактина в лактационном бесплодии полностью не выяснена (см. рис. 11.1 и 11.2)-
рефлекс выделения молока: при сосании ребенка импульсы от около соскового кожного участка, кроме передней доли, достигают и задний гипофиз, где в ответ на нервный импульс секретируется окситоцин - гормон, приводящий к сокращению мышечной ткани ареолы и выделению молока. Окситоцин также стимулирует сокращения матки и приводит к восстановлению ее формы и уменьшению матки до ее нормальных размеров. Эмоциональный или другой стресс могут привести к торможению данного рефлекса, вызывая обратную связь с гипоталамусом. В результате этого гормонопродукция, необходимая для лактации, подавляется и грудное кормление становится затруднительным (см. рис. 11.2). Лактация может продолжаться в течение многих недель или месяцев даже после значительного уменьшения количества выделяемого молока.
Таблица 11.2 Причины отнятия ребенка от груди в регионах, где это является традицией, по сравнению с теми регионами, где это становится все более редким явлением: возможности регулирования

Источник: Адаптировано от Greiner ТН (1979)

Рисунок 11.1 Анатомия молочных желез и продукция грудного молока

ОБРАЗОВАНИЕ МОЛОКА В МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗАХ

Источник Адаптировано от Hatcher RA, Dalmat ME, Delano GE, et al. Family planning methods and practice Africa, Atlanta, GA, USA Centers for Disease Control, 1983
Рисунок 11.2 Физиология лактации и рефлекса выделения молока
Рефлекс выделения молока

Источник Adapted from Hatcher RA, Dalmat ME, Delano GE, et al. Family planning methods and practice Africa Atlanta, GA, USA Centers for Disease Control, 1983.