Перечень заболеваний, передаваемых половым путем - руководство по контрацепции
Видео: 18+ ЖЕНСКАЯ СЕКСУАЛЬНАЯ МАНИПУЛЯЦИЯ Sexvopros
- Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) и вирус человеческого иммунодефицита (ВИЧ) рассмотрены в главе 6.
Острый уретральный синдром
Острый уретральный синдром, цистит или синдром дизурии-пиурии могут быть вызваны Е. coli, С. trachomatis, N. gonorrhoeae или другими грамм-отрицательными бактериями. Бактериальный цистит обычно не является инфекцией, передаваемой половым путем. Причиной «цистита медового месяца» является трение и, таким образом, травматизация мочеточника во время полового акта, что позволяет микроорганизмам, обычно не передаваемым половым путем, проникнуть в слизистую верхних отделов мочевыводящих путей.
Видео: Военные медики о венерических заболеваниях в армии и АТО
Распространение. В развитых странах в течение прошлого года около 10-15% женщин репродуктивного возраста отмечали наличие дизурии. Симптомы. Болезненное и частое мочеиспускание, позывы, диспареуния, а иногда и гематурия, являются характерными симптомами данного синдрома.
Диагноз. Диагноз цистита ставится при наличии 10+5 или более колиподобных бактерий или Staphilococcus saprophyticus в 1 мл. мочи. Однако, данный диагноз можно поставить и при наличии дизурии, частого мочеиспускания, пиурии и грамм-отрицательной флоры в нецентрифугированной моче. Точная диагностика требует установления типа культур микрофлоры мочи или уретры и дифференциации потенциальных патогенных агентов, которыми могут явиться N.gonorrhoeae или C.trachomatis. Дизурия может быть вызвана вагинитом или инфицированием вирусом генитального простого герпеса.
Лечение. Терапия бактериального цистита проводится в один прием такими антибактериальными препаратами, как, например, 1600 мг сульфаметаксозол с 320 мг триметопримом. Больному с температурой тела до 38°С (101°F) или с болями в реберно-позвоночной области требуется более длительное лечение возможного пиелонефрита. Лечение острого уретрального синдрома проводится орально гидрохлоридом тетрациклина (500 мг 4 раза в день) или доксициклином (100 мг 2 раза в день). Продолжительность терапии зависит от клинической динамики и результативности лечения- обычно лечение продолжается в течение 1-2 недель.
Возможные осложнения. При нелеченных формах инфекция нижнего генито-уретрального тракта может распространиться на ее верхние отделы, что приводит к острому или хроническому пиелонефриту и, изредка, к почечной недостаточности.
Рекомендации. Рекомендуется прием жидкостей в большом количестве. При установлении наличия в исследуемом материале С.trachomatis или N.gonorrhoeae, необходимо исследование полового партнера. Рекомендуется проведение обследования через 4-7 дней после начала терапии.
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН) обозначает ранние раковые или предраковые изменения эпителиальных клеток слизистой шейки матки. ЦИН развивается из клеток переходной (между плоскоклеточным и цилиндрическим слоями эпителия) зоны шейки матки. У девочек в течение пубертатного периода и женщин, принимающих оральные контрацептивы, переходная зона выходит за пределы канала шейки во влагалищную ее часть (эктропия). В более старшем возрасте эта зона постепенно уменьшается в размере и перемещается в интрацервикальный канал. Развитие ЦИН и предраковых цервикальных папиллом связано с вирусом папилломы человека (ВПЧ), вирусом герпеса (ВГ) и другими ЗППП.1017 38 ЦИН можно считать ЗППП, так как ее этиология связана с одним или более возбудителями, вызывающими злокачественное перерождение слизистой.
Распространение. ЦИН наиболее часто встречается среди (1) сексуально активных женщин в возрасте до 20 лет- (2) женщин в возрасте до 35 лет, имеющих трех или более партнеров- или (3) женщин, имеющих половое общение с партнерами, имеющими, в свою очередь, более трех половых партнеров. В одном из исследований у более, чем 50% мужчин, партнеров женщин с ЦИН или папилломавирусной инфекцией шейки матки, были обнаружены пораженные кондиломой участки.
Симптомы. ЦИН часто протекает бессимптомно, хотя может характеризоваться развитием кровотечения или кровянистых выделений.
Диагноз. Диагностика основана на микроскопическом исследовании мазка эндоцервикального материала и соскоба шейки матки. Результаты микроскопического исследования классифицируются по специальной шкале (класс 1-5): класс 1 - патологии нет- класс 2 указывает на доброкачественную атипию и ЦИН 1 или 2- класс 3 - на ЦИН 3 или более- класс 4 или 5 определяет наличие инвазивной формы цервикальной карциномы. ЦИН 1, 2 и 3 соответствуют слабо-, умеренно- или ярко выраженной дисплазии шейки матки. В различных клиниках используются разные классификации микроскопических результатов, поэтому клиницист должен основываться на категории, используемой отдельными лабораториями. Кольпоскопия подтверждает положительные результаты микроскопических анализов и определяет степень атипии.
Лечение. Лечение ЦИН проводят в соответствии со степенью и стадией дисплазии. Используются разные методы хирургического лечения: каутеризация, криохирургия, С02 - лазерная терапия. Криохирургический метод считается более эффективным при лечении обширных повреждений, особенно характерных для ВИЧ-инфекций.
Осложнения и последствия. ЦИН может привести к развитию инвазивной формы карциномы. Лечение может вызвать стеноз или недостаточность истмико-цервикальной части или бесплодие.
Рекомендации. Наиболее эффективной мерой предосторожности является применение презервативов, обязательное обследование партнеров. С целью профилактики желательно ежегодное проведение микроскопических исследований.
Шанкроид.
Возбудителями шанкроида является грамотрицательная бактерия Haemophilus ducreyi.
Распространенность. Шанкроид часто встречается среди население развивающихся стран, особенно распространен в Африке. За недавние годы в США наблюдались спорадические случаи этого заболевания.
Симптомы. У женщин заболевание обычно протекает бессимптомно, в то время как у мужчин клиническая картина характеризуется появлением одной или несколько поверхностных болезненных язв, окруженных эритематозным участком. Язвы могут быть некротическими или с выраженной эрозией с неровными краями. Сопровождаемая аденопатия обычно является односторонней. Характерный паховый бубон встречается в 25-60% случаев.
Диагноз. Диагностика основывается на выявлении вышеуказанных симптомов, наличии одностороннего бубона. Поскольку другие ЗППП, такие как сифилис, герпес, вызывают генитальные язвы, все материалы патологических участков нужно исследовать темнопольным микроскопом. С целью исключения сифилиса необходимо выполнение серологических исследований. Диагноз шанкроида ставится на основании наличия бубона в аспирате бубона или располагающихся цепями или в виде скоплений микроорганизмов, морфологически сходных с H.duc- reyi, в мазке. Точная диагностика возможна при установлении вида культуры в соответствующей селективной среде. Биопсию с диагностической целью обычно не применяют.
Лечение. Лечение проводится эритромицином по 500 мг внутрь 4 раза в день или цефтриаксоном по 200 мг один раз в день внутримышечно или триметоприм/сульфаметоксазолом (160/800 мг), таблеткой двукратной дозы внутрь два раза в день. Результативность терапии оценивается через 7 дней после ее начала. Курс лечения продолжается до исчезновения язв или аденопатии. Флюктуирующие лимфатические узлы нужно аспирировать через здоровый смежный участок кожи. Дренирование или иссечение узлов противопоказано, т.к. это задерживает процесс излечения. Необходимо применение компрессов в области язв для удаления некротических участков. Одновременное лечение половых партнеров является обязательным фактором успешной терапии. Осложнения и последствия. Генитальные язвы могут увеличить риск передачи ВИЧ. Часто встречаются случаи вторичного инфицирования и некроза поврежденных участков. Язвы на крайней плоти могут привести к развитию фимоза или парафимоза. В некоторых случаях проведения успешного лечения требуется несколько месяцев или даже лет.
Рекомендации. Необходимо проведение обследования половых партнеров, повторное обследование спустя 3-5 дней после начала терапии, а затем один раз в неделю или две недели до полного излечения. С целью профилактики особое значение имеет применение презервативов.
Видео: Школа секса: Курортный роман: за и против. Часть 2
Хламидиоз.
См. слизисто-гнойный цервицит, негонококковый уретрит и ТВС в этой же главе.
