Менопауза - руководство по контрацепции
Видео: Менопауза - что дальше или есть ли жизнь после 45? Мифы о климаксе и советы гинеколога
Видео: Ранняя менопауза
В климактерическом периоде, который у женщин чаще всего наблюдается в возрасте 45-55 лет, количество фолликулов яичника постепенно и значительно уменьшается. Поскольку яичники больше не реагируют на стимулирующие гормоны гипофиза, уровень эстрогенов снижается, а образование ФСГ и ЛГ значительно усиливается. В данный период фертильность уменьшается и наблюдаются скудные менструации. Менопауза (прекращение менструаций) обычно начинается в возрасте 45- 55 лет- менопауза считается преждевременной при ее наступлении в возрасте до 45 лет. Точная диагностика наступления менопаузы возможна при определении ФСГ в крови. Прекращение менструаций в течение 12 месяцев в соответствующем возрасте или повышение уровня ФСГ (до соответствующих показателей, характерных для менопаузы) свидетельствуют о конечном этапе фертильности и возможности прекращения приема контрацептивов с целью предохранения от беременности контрацептивов.
В некоторых случаях наступление менопаузы не вызывает никаких сомнений- прекращение менструаций часто сопровождается такими признаками, как приливы, которые в большинстве случаев переносятся женщинами без особых проблем и связаны с уменьшением содержания эстрогенов.
С понижением продукции эстрогенов связаны такие симптомы, как сухость влагалища, ослабление мышечного контроля мочевого пузыря и др.
Выбор метода лечения в периоде менопаузы должен быть индивидуальным (при этом учитывается состояние обмена кальция).
Во время менопаузы минимальная потребность в кальции возрастает от 1000 мг в день (соответствует показателям постменопаузального периода) до 1500 мг (соответствует показателям постменопаузального периода). Поскольку принимаемые пищевые продукты обеспечивают организм только 400-600 миллиграммами кальция, в менопаузальном периоде становится необходимым назначение препаратов кальция независимо от гормональной терапии.
Гормональное лечение является выборочным при жалобах на приливы, повышенную усталость, раздражительность и т.д. Данные исследований указывают на необходимость назначения гормонотерапии с целью профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Важным этапом лечения является предотвращение остеопороза (особенно при наличии соответствующих риск-факторов, какими являются наличие остеопороза в семейном анамнезе, прием препаратов, влияющих на костный обмен, небольшой рост тела, принадлежность к нечерной расе и т.д.).
Обычные схемы лечения включают конъюгированный эстроген (по 0,625 мг в день в течение 25 дней ежемесячно) с медроксипрогестерон-ацетатом (ежемесячно по 10 мг в день в течение последних 12 дней эстрогенотерапии). Профилактическая терапия остеопороза может включать и другие эстрогенные препараты в эквивалентной дозировке, хотя многие данные свидетельствуют о том, что для эффективного предотвращения остеопороза назначение эстрогенов в суточной дозе 0,3 мг требует приема больших доз препаратов кальция (1500-2500 мг кальция в день). Важным этапом лечения является продолжительная терапия прогестинами- следовательно, при развитии побочных явлений прогестинотерапии (например, признаков задержки жидкости) становится необходимым уменьшение продолжительности лечения. При наличии в анамнезе перенесенной гистерэктомии лечение прогестинами не проводится.
Самым серьезным осложнением лечения эстрогенами является 4-6- кратное увеличение вероятности развития рака эндометрия. По этой причине прогестин необходимо назначить ежемесячно с препаратом эстрогена в течение 12 дней. Важно отметить, что прием комбинированных контрацептивных препаратов связан с возобновлением «менструальных» кровотечений. Развитие кровотечения у женщины, не принимающей прогестины, требует неотложной оценки.
Озабоченность, связанная с вероятностью развития сердечно-сосудистых осложнений во время гормонального лечения в период менопаузы, превратилась в осторожный оптимизм. Данные некоторых исследований показывают, что проведение гормонального лечения может уменьшить риск развития сердечных заболеваний у женщины. Тем не менее, следует помнить о таких противопоказаниях для гормонотерапии, как тромбоэмболия, эстрогензависимые опухоли молочных желез, матки, яичников или заболевания печени. При наличии сердечных или почечных заболеваний, сахарного диабета или гипертонической болезни подход к гормонотерапии должен быть осторожным, требующим тщательного наблюдения за состоянием пациента. Теоретически возможно обострение симптомов эндометриоза или ускорение роста миомы матки, но фактически данные побочные явления встречаются очень редко. При наличии противопоказаний к применению эстрогена лечение прогестинами может уменьшить интенсивность приливов. Вагинальный крем, содержащий эстроген, можно применять для лечения атрофии слизистой влагалища. Так как средства местного лечения не содержат большие дозы эстрогенов, развитие гиперпластических процессов при местной гормонотерапии маловероятно.
