Какую пользу приносит семейное планирование детям - руководство по контрацепции
В развивающихся странах один ребенок из 11 умирал в течение первого года жизни- важно отметить, что в том же году умерло 10,7 млн. детей в возрасте старше 1 года. Еще 4 млн. детей умерло в возрасте от 1 года до 5 лет. Годичная потеря почти 15 млн. жизней - число, приблизительно равное населению Уганды или Нидерландов, - самая большая трагедия человечества. Семейное планирование влияет на выживаемость, состояние здоровья и развитие детей тремя способами:
- удлиняет интервал между беременностями;
- уменьшает число деторождении в пожилом или подростковом возрасте;
- уменьшает число деторождений высокого порядка.
Интервал между детьми
Интервал между деторождениями оказывает наибольшее влияние на выживаемость детей. Многие дети погибают каждый год из-за небольшого интервала между детьми. Специалисты предлагают следующие объяснения для связи между интервалом между детьми и их выживаемостью.
1. «Истощение» матери. Поскольку состояние здоровья беременной женщины, характер ее питания во время беременности и т. д. влияют на развитие плода, окружающая среда ребенка начинается задолго до его рождения.
Рисунок 2.1 Сравнительная оценка показателей смертности детей, рожденных после короткого (<2-х лет) или длинного (более 2-х лет) интервала между родами
Источники Population Reference Bureau (1986)
Женщина может быть физически истощена после недавней беременности- если она скоро беременеет, риск развития самопроизвольного аборта, мертворождения или рождения ребенка с низким показателем родового веса больше, чем при соблюдении определенного интервала между беременностями. Таким образом, при соблюдении маленького интервала между родами у ребенка будет намного меньше шансов выжить. Данные Всемирного Обзора Фертильности, проведенного в 41 странах в 1972 - 1984 гг., показывают, что в среднем у детей, рожденных менее чем через 2 года после рождения старшего сибса, в 2 раза меньше шансов выжить, чем у детей, рожденных после двухлетнего интервала (рис. 2.1). В некоторых странах оптимальный интервал между детьми в два года сумел предотвратить одну смерть на каждые 5 детей. Например, в Бангладеше увеличение интервала между детьми смогло спасти 150. 000 детских жизней в год.
- Конкуренция. Связь детской смертности с интервалом между беременностями сохраняется до 4-летнего возраста. Например, ребенок может быть оторван от груди слишком рано, если мать снова забеременела, тем самым, часто лишаясь необходимого и полноценного режима питания. Кроме полноценных питательных веществ ребенок лишается и иммунитета, получаемого от матери.
Материнский возраст
У детей, рожденных от пожилых или очень молодых (подростков) матерей, меньше вероятность выжить. Гинекологически очень молодые женщины еще не достигли репродуктивной зрелости, они эмоционально и социально менее готовы к обеспечению оптимального ухода за ребенком и т. д.
Рисунок 2.2 Относительные показатели смертности детей, рожденных от матерей различного возраста
Замечание: Данные соответствуют средним показателям 41 страны
Источник Galway К (1987) основан на данных из Rutstein SO (1984)
Пожилой возраст матери связан с возрастающим риском мертворождений, самопроизвольных абортов, детской и
младенческой смертности, внутриутробного развития аномалий (рис. 2.2), а также со стрессовыми факторами. Тесная связь между материнским возрастом и развитием аномалий была четко установлена в США (рис. 2.3).
Риск особенно возрастает для матерей в возрасте старше 35 лет. К аномалиям, риск которых увеличивается с возрастом матери, относятся: пороки сердца, «кроличья губа», «волчья пасть», синдром Дауна или монголизм.
Порядок рождений
Внутриутробная, младенческая и детская смертность возрастает по мере увеличения порядка деторождений. (См. рис. 2.4) Недавние исследования, проведенные в Тянь-Шане, Китае, показали, что женская смертность (на каждые 1000 родов) на 8-9-ом месяце беременности и в первой неделе послеродового периода в случае третьих или более родов была в 4 раза выше по сравнению с показателями смертности женщин, у которых были первые или вторые роды. В Англии и Уэльсе картина роста младенческой смертности с увеличением порядка деторождений остается стабильной в течение последних нескольких десятилетий, хотя показатели младенческой смертности уменьшаются с каждым годом.
Последние исследования показывают, что порядок деторождений влияет на состояние питания ребенка- третий, четвертый и т. д. ребенок получает меньше калорий, белков и др. и, тем самым, более подвержен заболеваниям.
Рисунок 2.3 Число новорожденных, рожденных с аномалиями развития, по возрастным группам матерей, Соединенные Штаты, 1973-1974 гг.
Источник Hatcher RA, Dalmat ME, Delano GE, et al. Family planning methods and practice Africa, Atlanta, GA Centers for Desease Control, 1983
Рисунок 2.4 Относительные показатели детской смертности в зависимости от порядка рождения
Порядок рождения
Замечание: Данные соответствуют средним показателям 41 страны
Источник Galway К (1987) основан на данных из Rutstein SO (1984)
В некоторых странах появился даже специальный термин «квашиоркоз» (слово из Ганы) - означающий «ребенок, оторванный от материнской груди слишком рано» (т. к. мать снова забеременела). Хотя улучшение условий жизни и медицинской службы значительно снижают младенческую смертность, проблема, связанная с порядком деторождений, остается в силе.
Стратегические мероприятия для обеспечения выживаемости детей
Как можно обеспечить выживаемость детей? Достичь этого можно путем использования современных достижений здравоохранения и планирования семьи.
Использование достижений здравоохранения:
и применение вакцинации против столбняка, кори, полиомиелита;
- применение методов семейного планирования, таких как соблюдение интервала между родами и профилактика заболеваний, передаваемых половым путем.
Санитарное просвещение населения:
- пропаганда применения грудного кормления, как одного из методов контрацепции;
- оказание соответствующей помощи детям при диарее в случае инфекционных заболеваний;
- обучение детей некоторым медицинским навыкам;
- улучшение состояния питания населения.
