Заболевания, передаваемые половым путем - руководство по контрацепции
Глава 7
- Перечень заболеваний, передаваемых половым путем
Воспалительное заболевание органов таза (ВЗОТ) (стр. 118)
Вульвовагинит (стр. 123)
Бактериальный вагиноз (стр. 123)
Кандидоз (стр. 124)
Трихомониаз (стр. 123)
Гепатит В (стр. 111)
Герпес генитальный (стр. 112)
Гонорея (стр. 108)
Гранулема паховая (Донованоз) (стр. 110)
Кишечные инфекции (стр. 106)
Кондиломы генитальные (стр. 107)
Лимфогранулема венерическая (ЛГВ) (стр. 114)
Лобковая вошь (стр. 118)
Моллюск контагиозный (стр. 115)
Негонококковый уретрит (стр. 117)
Синдром острый уретральный синдром или цистит (стр. 103)
Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) (см. главу 6)
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН) (стр. 104) Цервицит слизисто-гнойный (стр. 116)
Цитомегаловирусные инфекции (стр. 106)
Чесотка (стр. 120)
Шанкроид (стр. 105)
Обеспечение и организация работы по профилактике заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП), санитарное образование населения, точная диагностика и лечение этих заболеваний являются естественным компонентом программ по семейному планированию. Выбор соответствующего метода контрацепции может значительно снизить заболеваемость, изменить течение инфекционного заболевания и предохранить от ее будущих последствий (см. табл. 7.1).
В некоторых развитых и развивающихся странах программы по семейному планированию являются единственным источником борьбы с ЗППП и средством медицинской помощи для сексуально активных молодых женщин. Исходя из этого, учреждения по планированию семьи должны предоставлять населению необходимые условия для точной диагностики и лечения ЗППП. Профилактика и контроль ЗППП являются существенными факторами для улучшения состояния репродуктивного здоровья населения и первичной задачей для профилактики бесплодия (см. главу 8).
К таким мероприятиям можно отнести:
- информирование всех пациентов о риск-факторах распространения ЗППП;
Таблица 7.1 Эффект некоторых методов контрацепции на заболевания, передаваемые половым путем, и их последствия*
Заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП) | Поздние последствия ЗППП | ||||
Метод | Нижний отдел полового тракта | Верхний отдел полового тракта | Внематочная | Бесплодие | Генитальный рак |
Презерватив | Предохраняет от бактериальных и вирусных ЗППП2 | Предохраняющий | Предохраняет от первичной и вторичной внематочной беременности | Предохраняющий | Возможно |
Диафрагма | Предохраняет от ЗППП, инфицирующих шейку матки | Предохраняющий | Предохраняет от первичной и вторичной внематочной беременности | Предохраняющий | Возможно |
Спермицид | Предохраняет от гонореи и хламидиоза | Предохраняющий Видео: Заболевания передающиеся половым путем - ЗППП | Предохраняет от первичной и вторичной внематочной беременности | Предохраняющий | Возможно Видео: Инфекции, передающиеся половым путём |
Контрацептивная | Предохраняет от гонореи и хламидиоза | Возможно | Возможно предохраняющий | Возможно | Неизвестно |
Оральные | Разнообразный - сомнительный на гонорею, увеличивает риск хламидиоза и наружных труб | Предохраняет от ЗППП, уменьшает тяжесть воспаления маточных труб Видео: Заболевания, передающиеся половым путем. | Предохраняет от первичной и вторичной внематочной беременности | Неясный | Предохраняет от рака матки и яичников Видео: Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) |
ВМС | Разнообразный - увеличивает риск бактериального вагиноза | Увеличивает риск, особенно в первые 3 месяца после введения и с Далкон-Шилдом | Предохраняет от первичной внематочной беременности, увеличивает риск вторичной внематочной беременности | Увеличивает риск | Неизвестно |
Замечания: *Суммированы по существующим данным
2. Презервативы из естественных мембран могут быть проходимы для возбудителей ЗППП очень маленьких размеров, таких как вирусы гепатита В и вируса человеческой папилломы.
- расширение возможностей медицинских услуг по диагностике ЗППП (направленных, в том числе, и на выявление наиболее распространенного заболевания в данном сообществе или стране и принятие в этом отношении соответствующих мер);
- обеспечение доступности лечения для всех женщин, больных ЗППП;
- проведение консультаций о необходимости одновременного лечения половых партнеров;
- выбор соответствующего метода контрацепции, снижающего риск заражения ЗППП (см. табл. 7.1).
Определение ЗППП, синдромы и последствия
Термин «венерические заболевания» (ВЗ) был недавно сменен термином «заболевания, передаваемые половым путем» (ЗППП).
«Заболевания, передаваемые половым путем, - это группа инфекционных заболеваний, которые передаются, в основном, половым путем- в настоящее время ЗППП являются наиболее широко распространенной группой инфекционных заболеваний, случаи заболеваемости которыми в большинстве стран подлежат обязательной заявке».
В то время как группа венерических заболеваний первоначально охватывала пять основных инфекционных болезней (гонорея, сифилис, шанкроид, венерическая лимфогранулема и паховая гранулема), ЗППП включают более 20 заболеваний и синдромов, в том числе простой герпес и синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) (см. табл. 7.2). В группу этиологических факторов входят вирусы, бактерии и простейшие, а синдромы включают симптомы со стороны половых органов, глотки, органов зрения, прямой кишки и др., а также и общие признаки.
К основным первичным проявлениям инфекций, передаваемых половым путем, относятся следующие синдромы: уретрит у мужчин, цервицит у женщин, который в большинстве случаев проявляется возникновением влагалищных выделений или может протекать бессимптомно, вагинит, генитальные язвы, остроконечные кондиломы, гепатит, симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, неонатальные инфекции, проявления иммунодефицита. К вторичным синдромам, развитие которых связано с распространением инфекционного агента за пределами первичного участка инфицирования, относятся: эпидидимит, воспалительные заболевания органов таза и острый уретрит. Большая часть синдромов ЗППП может быть вызвана заражением организма более чем одним возбудителем, хотя в данном географическом регионе или среди данного населения конкретный инфекционный фактор может быть основной причиной развития данного синдрома (см. табл. 7.2).
В разных регионах мира этиологическая картина одного и того же заболевания может отличаться друг от друга вследствие преобладания различных микроорганизмов в данном регионе. Например, в индустриальных странах Запада наиболее частой причиной появления генитальных язв является заражение организма вирусом простого герпеса (ВПГ) I или II типа, в то время, как инфицирование бледной трепонемой (Treponema pallidum) стоит на втором месте по частоте.
Таблица 7.2 Спектр заболеваний, передаваемых половым путем: перекрест организмов, передаваемых половым путем, и синдромов
Источник Cates W Sexually transmitted diseases: the national view Cutis Jan 1984,33
Однако, во многих развивающихся странах развитие генитальных язв чаще всего вызвано такими возбудителями, как Haemophilus ducreyi, Treponema pallidum (второй по частоте фактор) и ВПГ (около 10% случаев генитальных язв). По данным современных методов микроскопического исследования Chlamydia trachomatis было показано, что при хламидиозе развиваются такие же синдромы, как и при заражении организма Neisseria gonnorrhoeae- вместе с этим, часто наблюдается сочетание указанных инфекций. Подобные же различия в преобладании тех или иных этиологических факторов касаются и случая с N. gonnorrhoeae и Н. ducreyi, чаще всего не поддающегося лечению антибиотиками.
ЗППП, не поддающиеся лечению обычными антибиотиками (пенициллин и др.), наиболее распространены в развивающихся странах Африки и Юго-Восточной Азии. Диагностика, подбор соответствующего лечения и контроль заболеваемости должны соответствовать местным особенностям распространения и течения ЗППП.
Для эффективной профилактики и терапии ЗППП должны быть приняты во внимание и третичные симптомы прогрессирования этих заболеваний, которые включают внематочную беременность, хронические тазовые боли, бесплодие, развитие выкидыша, наследственные пороки и даже смерть (см. табл. 7.2). Вероятность развития серьезных последствий и осложнений ЗППП увеличивается при неправильном лечении или несвоевременной диагностике данных заболеваний.
В последнее время возникшие трудности в терапии и профилактике ЗППП связаны с распространением определенных антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов, неадекватным медицинским наблюдением за больными, отсутствием вакцин для больных ЗППП и все большим распространением антибиотикорезистентных вирусных инфекций. К ряду таких проблем можно отнести и недостаточность квалифицированного медицинского персонала и средств для приобретения лекарственных препаратов или проведения соответствующих исследований и дорогостоящего лечения ЗППП. К серьезным последствиям ЗППП относится развитие двусторонней непроходимости маточных труб, которое, по данным исследований ВОЗ, проведенных во многих медицинских центрах мира, является главной причиной женского бесплодия в развивающихся странах (в 16% и 49% случаев ЗППП, соответственно в неафриканских и африканских странах).
Хотя за последние 40 лет случаи третичного сифилиса являются все более редким явлением, во многих неразвитых странах мира его врожденная форма все еще остается распространенной формой заболевания. Например, в Замбии врожденный сифилис встречается приблизительно у 7% новорожденных- в Индии причиной 5% случаев мертворождения и младенческой смертности является именно врожденная форма сифилиса.
Риск заражения гонореей от инфицированного полового партнера при одном половом акте соответствует 25% для мужчин и 50% для женщин (см. таблицу 7.3). При этом, для женщин характерно более длительное и серьезное течение ЗППП, кроме СПИДа, а также развитие внематочной беременности, хронических воспалительных заболеваний половых органов, бесплодия и рака шейки матки.
Таблица 7.3 Показатели риска последствий ЗППП
Непреднамеренная беременность/половой акт
17-30% - в середине цикла
<1% - во время менструации
Гонококковая инфекция/половой акт
50% - инфицированный мужчина, неинфицированная
женщина
25% - инфицированная женщина, неинфицированный
мужчина
Частота развития воспалительных заболеваний органов таза (на одну женщину) при инфицировании женщины гонореей
20-40% - при нелеченной форме гонореи
0% - при адекватном лечении
Частота развития бесплодия на эпизод воспалительного заболевания половых органов полости таза
- эпизод - 11%
- эпизод - 23%
- эпизод - 54%
Источники:
&ldquo-Trussell and Cost (1987) b Barnes & Holmes (1987) c Platt (1983), Stamm (1984)
Westrom (1980)
Адаптировано от Hatcher RA, Guest F, Stewart F, et al. Contraceptive Technology 1988 - 1989. New York: Irvington Publishers, 1988.
Эпидемиология заболеваний, передаваемых половым путем
К группе высокого риска заражения ЗППП относятся люди моложе 25 лет, жители городских районов, лица, живущие в неблагоприятных экономических или социальных условиях, и гомосексуалисты. В развитых странах большинство случаев ЗППП приходится на группу населения моложе 25 лет.
Устанавливая возраст, расу и другие демографические или экономические показатели, связанные с частотой распространения ЗППП, работники здравоохранения могут найти пути выявления групп населения, находящихся в наиболее неблагоприятных условиях. К другим группам, которые являются наиболее значительной целью профилактических мероприятий, относятся лица, не получающие медицинскую помощь и живущие в труднодоступных районах, в том числе сельские жители, кочующие рабочие и эмигранты. Предоставлению медицинского обслуживания данным группам могут препятствовать культурные и/или языковые барьеры- наличие резистентных штаммов гонореи и других микроорганизмов, нечасто встречаемых в данном регионе, затрудняет проведение соответствующего лечения.
