Добровольная стерилизация - руководство по контрацепции

Относительно мало стран ставят вне закона применение добровольной хирургической стерилизации, в отношении которой ограничительность законов явно ослабевает. В Италии пункт Уголовного Кодекса, который запрещал хирургическую стерилизацию, был отменен в 1978 г., хотя некоторые вопросы относительно законности применения этого метода регулирования рождаемости сохранялись еще десять лет, пока в 1987 г. суд не уладил вопрос при рассмотрении дела Лукка. Стерилизация до сих пор остается вне закона в Испании, Португалии и в некоторых других странах.
Типичной проблемой, связанной с законодательством при рассмотрении вопроса о легализации проведения хирургической стерилизации, является то, что в ряде стран такую операцию рассматривают как форму преднамеренного наказания, «оскорбления», «нанесения увечья» (например, в некоторых англоязычных странах) или «преднамеренного нанесения травмы и раны» (французская модель некоторых законодательств).
Французский Уголовный Кодекс наказывает любой акт, «вызывающий увечье, ампутацию, прекращение пользования конечностью... или какую-либо другую постоянную травму». До недавнего времени считалось, что хирургическая стерилизация в контрацептивных целях или с любой другой нетерапевтической целью, включая семейное планирование, является нанесением увечья, поэтому применение этого метода остается незаконным даже при согласии самого пациента. В 1983 г. Французский Медицинский Совет пересмотрел свой кодекс, касающийся медицинской этики и разрешения врачам самим принимать решения о проведении добровольной стерилизации, но, несмотря на это, Франция медлила с изменением закона.
Некоторые страны приняли более разумное решение не применять этот тип уголовного кодекса при решении вопроса о разрешении проведения стерилизации. Например, Уголовный Кодекс Филиппин требует наказания «любого человека, который преднамеренно изувечит другого, лишив его полностью или частично какого-либо органа, важного для воспроизводства человека»- таким образом, этот закон касается и хирургической стерилизации. Как заявил Секретарь Юстиции в 1973 г., поскольку при применении некоторых методов планирования семьи не требуется удаления органов репродукции, как при кастрации, то их не следует рассматривать как нанесение «увечья» (термин, используемый в указанном законодательстве). Такая же интерпретация была разработана и в других странах, в частности в Мексике.
Законность добровольной стерилизации, например в мусульманских странах, может быть связана с определенными проблемами. Некоторые религиозные власти интерпретируют религию ислама как запрещающую хирургическую стерилизацию с целью контрацепции (не касаясь ее терапевтических целей). Однако, в некоторых странах ислама, в частности в Бангладеше, добровольная хирургическая стерилизация является частью национальных программ по семейному планированию.
Неясность в связи с законностью добровольной стерилизации сохраняется там, где, кажется, можно применить законы об оскорблении и нанесении тяжелой телесной травмы, а не те, которые касаются службы здравоохранения. Во многих странах с наследием английских законодательств добровольная стерилизация считается «хирургической операцией», которая проводится с согласия пациента («с доброй воли» или «на его пользу») и не подвергается наказанию. В странах Латинской Америки законодательство и политика разграничивают цели проведения стерилизации (контрацепция или терапевтические показания). В Бразилии, Чили, Коста-Рике и Перу стерилизация разрешается только с целью планирования семьи.
Хотя некоторые могут настаивать на том, что требование тщательного выбора пациента среди желающих по определенным (связанным с терапевтическими показаниями) критериям ограничивает доступность хирургической стерилизации, многие могут прибегнуть к этому методу контрацепции в виду наличия широкого спектра таких критериев. В Чили применяются соответствующие ограничения для проведения стерилизации, как, например, наличие двух родов кесаревым сечением в анамнезе, что является довольно-таки обычным медицинским показанием к прекращению фертильности. Поскольку частое проведение большого числа кесаревых сечений в Бразилии недавно было подвергнуто критике, было выдвинуто решение о разрешении применения этого метода контрацепции в стране.
Многие нерешенные вопросы о легализации проведения стерилизации были разрешены в таких странах, как Австрия, Сингапур, Новая Зеландия и Турция. Такой подход к этому вопросу подчеркивает необоснованность использования Уголовных Кодексов при разрешении применения этого метода планирования семьи. В ряде стран данный вопрос решается только на уровне министерств.
Наблюдается общая тенденция к либерализации законов, касающихся хирургической стерилизации. Страны, где проводятся определенные реформы по данной проблеме, можно разделить на 4 категории. (См. таблицу 5.2.)

1. страны, в которых проведение добровольной стерилизации разрешается специальными постановлениями Кодексов Законов, законодательными актами, министерскими и судебными постановлениями или президентскими декретами только с целью планирования семьи. Таковы ограничения в Австрии, бывшей Чехословакии, Дании, Доминиканской Республике, Эквадоре, Финляндии, Исландии, Новой Зеландии, Норвегии, Панаме, Эль-Сальвадоре, Сингапуре, Испании, Швеции, Тунисе, Турции, на Филиппинах и Кубе;
2. страны, в которых разрешено проведение хирургической стерилизации, т.к. там нет законов, запрещающих применение этого метода. Большинство стран попадает в эту категорию- к ним относятся страны, кодексы которых основываются на английском правопорядке - это Объединенное Королевство, США, Индия, Бангладеш, Нигерия, Кения, Пакистан, а также Китай, Филиппины, Мексика, Тунис и Германия;
3. страны, которые не внесли ясность в вопрос легализации добровольной стерилизации. К ним относятся большинство франкоязычных стран, некоторые страны Европы и Латинской Америки, где Кодексы Законов основываются на практике континентальной Европы. В этих странах положения Уголовных Кодексов, запрещающие «преднамеренное травмирование тела», были интерпретированы для добровольной стерилизации как метода семейного планирования.

Таблица 5.2 Законы и уставы добровольной стерилизации 10 самых населенных стран мира плюс Объединенное Королевство, Египет, Турция и Мексика.
Contraceptive Technology: International Edition, 1989

Таблица 5.2 Законы и уставы добровольной стерилизации 10 самых населенных стран мира плюс Объединенное Королевство, Египет, Турция и Мексика, (продолжение)
Contraceptive Technology: International Edition, 1989

Данных нет или отдельно не получены - Нулевое или незначительное количество
Источники

1. This table was adopted largely from tables 31 and 3 2, Ross JA, Hong S, Huber DH Voluntary stenlization an international fact book New York Association for Voluntary Stenlization, 1985
2. Isaacs SL, Cook RJ Laws and policies affecting fertility a decade of change Population Reports 1984, Senes E(7) 127-130
3. United Nations Fund for Population Activities (UNFPA) Survey of laws on fertility control, Part I New York UNFPA, 1979
4. Stepan J, Kellogg EH, Piotrow PT Legaltrends and issues in voluntary stenlization Population Reports 1981, Senes E(6) 5. Paxman JM (ed) Law and Planned Parenthood London International Planned Parenthood Federation, 1980 27-44

Во всех вышеуказанных странах неизвестны случаи судебного преследования врачей за выполнение таких операций;

1. страны, где добровольная стерилизация в целях планирования семьи является незаконной, но ее проведение разрешается только с лечебной целью. К ним относятся Бразилия, Бирма, Чили, Коста- Рика, Иран, Перу, Саудовская Аравия и Сомали.

Там, где разрешено проведение стерилизации, обычно действуют определенные ограничения, например:

Видео: Спасите ваших девочек. Добровольная стерилизация. Сазонова Ирина Михайловна

1. установление специфических медицинских показаний для проведения стерилизации, в частности, физические дефекты или определенные заболевания (бывшая Чехословакия, Чили, Венесуэла);
2. установление возрастных ограничений (минимального возраста пациента(-ки), при котором стерилизация может или не может быть проведена или в случае более молодого возраста требуется особое официальное разрешение) (Дания, Исландия, Норвегия, Швеция, США);
3. необходимость добровольного официального письменного согласия пациента;
4. необходимость письменного согласия супруга или супруги4 или человека, который обладает «брачным статусом», но официально неженат (Япония), родителей или опекунов в случае несовершеннолетия пациентов, третьей стороны в случае, если пациент не способен самостоятельно дать согласие на проведение операции (Новая Гвинея, Норвегия, Сингапур, Южно-Африканская Республика);
5. ограничения по необходимому минимальному количеству детей в семье (в некоторых странах и с учитывавшем возраста пациента (-ки) (Панама, бывшая Чехословакия, Индия);
6. предварительное обследование пациента и предоставление данных исследования официальным лицам, врачу или чаще всего медицинскому консилиуму (Дания, Финляндия, Швеция, Хорватия);
7. определение средств, которые могут обеспечить надежное обслуживание (Дания, бывшая Чехословакия, Сингапур);
8. установление определенного периода «ожидания» (период между подачей заявления о требовании стерилизации и проведением самой операции) (г. Нью-Йорк и штат Калифорния, США).

Добровольная хирургическая стерилизация проводится только в некоторых городах бывшего Советского Союза (Москва, Санкт-Петербург, Тбилиси, Кутаиси), где действуют лишь некоторые из перечисленных ограничений.