Эффективность вмс - руководство по контрацепции
Важными условиями эффективности внутриматочной контрацепции, кроме формы, размера и наличия меди, прогестинов или др. во ВМС (см. рис. 17.1), являются возраст женщины, количество беременностей и родов в анамнезе. Частота наступления беременности при исправном (правильном и последовательном) применении медикаментозных ВМС, в частности, прогестасерта, Соррег-Т 380А и LNg 20, составляет 1,5%, 0,6% и 0,1%, соответственно (см. табл. 12.2), а при исправном и типичном потреблении немедикаментозных ВМС те же показатели достигают 2% и 3% соответственно.15.17 Показатели частоты наступления беременности на фоне применения внутриматочной контрацепции могут быть ниже указанных показателей для современных ВМС нового поколения, содержащих медь или прогестины. (См. табл. 17.2, в которой приведена частота удаления ВМС по поводу наступления «случайной» беременности). Возраст женщины является одним их важных определяющих факторов эффективности метода внутриматочной контрацепции- показатель эффективности ВМС значительно снижается среди женщин старшего возраста. Среди применяемых в настоящее время ВМС наименьшей эффективностью характеризуется ВМС в виде кольца, содержащего медь, а минимальной частотой наступления беременности - ВМС Соррег-Т 380А.15
Частота наступления беременности при применении ВМС зависит от множества факторов (медицинских, организационных и т. д.). Эффективность метода определяется легкостью введения, а также клиническим опытом врача, производящего процедуры введения ВМС, своевременным обнаружением пациенткой экспульсии ВМС и доступностью соответствующей медицинской помощи. Частота наступления беременности уменьшается при применении:
- ВМС, содержащих медь, прогестерон или другой прогестин;
- ВМС с большой поверхностной площадью;
- ВМС, характеризующихся наименьшей частотой экспульсии;
- ВМС, вводимых полностью до дна матки;
- ВМС, частичная или полная экспульсия которых обнаруживается своевременно.
Рисунок 17.1 Десять наиболее распространенных типов ВМС
Multiload - 250 (MLCu-250) и 375 (MLCu-375)
Описание: Полиэтиленовое средство с двумя гибкими зубчатыми плечами. 250мм2 медная проволока накручена на вертикальную ось MLCu-250. | Длина: Размер стандартный (250 и 375) - 35 мм, 375 SL - 29 мм, 250 короткий - 24 мм- 250 мини - 24 мм | ||
Выпускается в трех размерах (верхний ряд слева) - стандартный, короткий и мини. MLCu-375 имеет 375 мм2 медную проволоку и выпускается в трех размерах (нижний ряд слева) - стандартный, короткий и SL |
| Ширина: Стандартный (250 и 375), 375 SL, 250 короткий - 18 мм- 250 мини-13 мм Нити: 2 черных или бесцветных Тип проводника: Извлекающий (без поршня) | |
TCu-220 С | Прогестасерт - внутриматочная прогестероновая контрацептивная система | ||
Описание: Полиэтиленовое средство с добавлением сульфата бария для рентгено-контрастности. 220 мм2 медь в 7 медных рукавах - 2 на плечах v 5 на оси. |
| Описание: Средство, изготовленное из этилен-винил-ацетат- кополимера Вертикальная ось имеет резервуар с 38 мг прогестерона и сульфата бария (для рентгеноконтрастности) на силиконовой масляной основе Выделяет 65 мкг прогестерона в день | |
Длина: 36 мм Ширина: 32 мм Нити: две | Распространители: Alza Corporation, США- Polcrome Ltd , Объединенное Королевство, Theraplix Divison, Rhone Poulenc Sante, Франция Длина: 36 мм Ширина: 32 мм Нити: две сине-черные | ||
Китайские ВМС Видео: Внутриматочная спираль | |||
Описание: Наиболее широко применяемым ВМС в Китае считается безниточное кольцо из нержавеющей стали с одним завитком (1). | I | ||
В настоящее время началось широкое применение недавно изобретенного стального кольца в форме полости матки (2) Оно вытесняет кольцо Махуа, кольцо из нержавеющей стали с двойным завитком (3). Намного реже применяется Shanghai V-200 - средство, изготовленное из силиконовой пластмассы на проволочной раме с 200мм2 медной проволокой (4)на конце, держащий завиток |
| ком и кольцо Махуа выпускаются 7 размеров диаметром от 18 до 24 мм | |
TCu-380 A, TCu-300 Ag и TCu-380 Slimline (TCu-380 S)
Источник: Treiman K, Liskin L. Population Reports, 1988.
Таблица 17.2 Действие ВМС, содержащих медь. Избранные рандомизированные многоцентровые сравнительные исследования. 1975-1987а_______________________________________________________________ 
Источники: Treiman К, Uskm L (Population Reports) (1988)
Примечания.
* Отмечается статистически достоверная разница (в исследованиях, сравнивающих три ВМС, звёздочкой отмеченный показатель значительно отличается от двух других показателей, кроме где отмечено)
а Адаптировано от Тreiman К, Liskin L lUDs - a new look Population Reports 1988, series B(5) Таблица 1
- 13-месячный показатель
c Включает удаление из-за аменореи на 13-ом месяце, 0,1 для TCU-380 Ад и 4,9 для LNG-20, на 25-ом месяце, 0,2 для TCU-380 Ад и 8,4 для LNG-20
- 27 процентов послеабортных введений &lsquo- 36 процентов послеабортных введений
125 процентов послеабортных введений
9 Более половины экспульсий TCU-380 Ад произошло в одном из пяти центров
" TCU-220 и TCU-380 Ад значительно отличаются
1 Число женщин, заканчивающих 12 месяцев
1 MLCu-250 Ад и Nova Т значительно отличаются
&lsquo- MLCu-375 и Nova Т значительно отличаются
1 Удаление только из-за кровотечения
