Население и семейное планирование - руководство по контрацепции
Глава 4
Население мира в середине 1988 г. составило 5,128 миллиарда (рис. 4.1). Оно растет со скоростью 1,74% в год. В 1988 г. население увеличилось еще на 80 млн. человек - количество, сравнимое с населением Мексики, одиннадцатой по величине стране мира. Такой рост населения дает увеличение населения на 244 тыс. в день, т. е. 10 тыс. в час. Если подобный рост в 1,74% продолжится, через 50 лет численность населения достигнет 12,1 миллиарда, а через 100 лет - 28,8 миллиарда. Понятно, что такой рост населения не может продолжаться бесконечно. Действительно, скорость роста населения падает после достижения пика в 2,04% за период 1965-70 гг. В табл. 4.1 приведены демографические показатели, показатели «человеческих страданий» и применения контрацептивов 10 наиболее густонаселенных стран, Великобритании, Египта, Турции и Мексики, а в таблице 4.2 представлены демографические показатели по республикам бывшего Советского Союза.
Согласно имеющимся данным в США, женщина за свою жизнь (средняя продолжительность которой равна 75 годам) рожает, в среднем, менее двух детей. В Кении женщина производит на свет восемь детей, в то время как продолжительность ее жизни равна 54 годам. Мы рассмотрим некоторые из причин такого различия, при этом покажем справедливость таких заявлений, как «грудное кормление является важным, но не совсем надежным методом контрацепции» и др. Мы рассмотрим также последствия роста населения, концепцию его движущей силы, проблему беременности в подростковом возрасте, результаты правительственных решений по вопросам населения и т. д.
Почему эти вопросы должны заботить специалистов по семейному планированию? По каким соображениям в публикациях о проблемах контрацепции приводятся демографические данные? Как сторонники добровольного семейного планирования, авторы книги подчеркивают, что мы не рассматриваем стерилизацию, аборт или другие методы контрацепции как единственное средство снижения роста населения. Мы заинтересованы в оказании помощи по разным вопросам, волнующим отдельных людей. Тем не менее, личный выбор имеет огромное значение и для общества, определяя, тем самым, темпы роста населения. Вполне естественно, что для тех, кто занимается семейным планированием и вопросами репродуктологии, будут интересными проблемы по контрацепции, вопросы, связанные с абортом и грудным кормлением. Одной из задач этой главы является создание схемы для анализа этих вопросов.
Фертильность является только лишь одним из детерминантов роста населения- важно понимание значения и других факторов такого роста.
Рисунок 4.1 Мировое население (1988 г.)
(World Population Data Sheet, Population Reference Bureau, Inc.) 
Таблица 4.1 Некоторые демографические показатели для 10 самых густонаселенных стран, Великобритании, Египта, Турции и Мексики (Contraceptive Technology: International Edition, 1989)
Численность населения (середина 1988 г.) (млн.) | Приблизи | Приблизи | Естест- | Продолжительность времени для удвоения населения (в соответствии с показателем естественного роста населения 1988 г.) | Показатель "человеческих" страданий | % женщин в возрасте 15-44 лет, применяющих какой-либо метод контрацепции | |
Китай | 1087 | 21 | 7 | 1.4 | 49 | 50 | 81 |
Индия | 817 | 33 | 13 | 2.0 | 35 | 61 | 39 |
СССР | 286 | 20 | 10 | 1.0 | 68 Видео: Расчёт в Microsoft Excel простых и сложных процентов на fintranings.ru | 19 | 75 |
США | 246 | 16 | 9 | 0.7 | 99 | 8 | 68 |
Индонезия | 177 | 27 | 10 | 1.7 | 40 | 62 | 46 |
Бразилия | 144 | 28 | 8 | 2.0 | 34 | 50 | 65 |
Япония | 123 | 11 | 6 | 0.5 | 133 | 11 | 64 |
Нигерия | 112 | 46 | 17 | 2.9 | 24 | 80 Видео: Канада 26: Иммиграция и семейные отношения. Какие последствия? | 5 |
Бангладеш | 110 | 43 | 17 | 2.7 | 26 | 79 | 25 |
Пакистан | 108 | 43 | 15 | 2.9 | 24 | 73 | 8 |
Мексика | 84 | 30 | 6 | 2.4 | 29 | 47 | 53 |
Велико- | 57 | 13 | 12 | 0.2 | 408 | 12 | 83 |
Египет | 53 | 38 | 9 | 2.8 | 24 | 55 | 30 |
Турция | 53 | 31 | 9 | 2.2 | 32 | 55 | 62 |
Всего в мире | 5128 | 28 | 10 | 1.7 | 40 | 55 | 51 |
Ваша страна, штат, | --; | --; | --; | --; | ----------; | --------; | --; |
* Число рождений на 10 человек
** Число смертей на 1000 человек
` (Число рождений минус число смертей) на 100 человек
Источники: 1 Population Reference Bureau 1988 World population Data Sheet. Washington, DC., Population Reference Bureau, Inc., 1988.
- Camp SL, Speidel JJ. The international human suffering index. Washington D.C.- Population Cnsis Committee, 1987. The human suffenng index takes into consideration the following variables: per capita gross national product, average annual rate of inflation- growth of labor force, growth of urban population, infant mortality per 1000 live births- daily per capita calone supply as percent of requirement- access to clean dnnkmg water, energy consumption, adult literacy rate- and personal freedom
- See Table 25.1 9 Use of contraceptive methods, in this publication, p. xxx
Нашей целью является и знакомство читателей с некоторыми методологическими вопросами. Мы акцентируем внимание на вышеизложенные проблемы ни с целью предъявления высоких требований, ни с претензией на завершенность- мы просто надеемся, что такие средства необходимы для избежания ошибок при рассмотрении волнующих нас проблем репродуктологии.
{mospagebreak title=Определение фертильности, смертности и ростанаселения}
Количество населения штата, округа, района, города или страны может уменьшиться только тремя способами: рождениями, смертностью или миграцией. Причиной уменьшения численности населения может стать миграция или смертность, в то время как увеличение ее численности обусловливается пропорциональным преобладанием рождаемости над смертностью.
Сразу же возникает вопрос о способе измерения этих процессов? Каким образом сравнить показатели смертности разных населений? В 1988 г. в США было подсчитано 2,2 млн., а в Кении всего лишь 303 тыс. случаев смерти. Указывают ли эти показатели на то, что в Кении люди более здоровы и что в США люди умирают в 7 раз чаще, чем в Кении? Нет надобности в доказательстве того, что это не так. В США было насчитано 246,1-миллионное население, а в Кении всего лишь 23,3 млн. людей. Если разделить число смертей на численность населения (естественно, с риском смертности), получим приблизительный показатель смертности (ППС). ППС для США и Кении составляли, соответственно, 9 (0,009) и 13 (0,013) на 1000 человек.
Многие читатели сразу признают необходимость контролирования размера населения с риском смертности при сравнении смертности разных популяций. В 1982 г. Центр по Контролю Заболеваний издал привлекшее внимание сообщение о том, что поначалу в США число смертных случаев, связанных с применением контрацептивов, превышало число смертных случаев, связанных с беременностью.54 Данные показатели неверно интерпретировались прессой. Газеты писали, что предохранение от беременности так же рисковано, как и беременность. Но такое рассуждение игнорирует тот факт, что при таком сравнении приводятся две разные ситуации- только те женщины, которые забеременели, могут умереть по причинам, связанным с беременностью. Намного больше число тех женщин (примерно в 5 и более раз), которые подвергаются риску, связанному с применением контрацепции. Большинство смертных случаев при использовании противозачаточных средств приходится на группу женщин, применяющих оральные контрацептивные таблетки- даже в таком случае число женщин, применяющих оральную контрацепцию, в 2 раза превышает число беременеющих, не применяющих методы предохранения от беременности, женщин. Следовательно, риск смерти при регулировании рождаемости намного ниже риска, связанного с беременностью.
Приблизительные показатели
Демографические показатели определяются как количество событий деленное на среднее количество людей в год, участников данного события. Знаменатель коэффициента часто определяется как количество людей - прожитых лет- понятие «люди - годы» является естественным обобщением понятия «человек - часы». Примером определения демографического показателя может служить приблизительный показатель рождаемости (ППP), т. е. показатель числа рождений в год, деленное на численность населения. Разница между приблизительными показателями рождаемости и смертности называется приблизительным показателем (коэффициентом) естественного роста населения (ППРН). Если интенсивность миграции населения незначительна, ППРН можно назвать просто показателем роста населения (ПРН). Говоря по-другому, ППРН является суммой приблизительных показателей рождаемости и иммиграции минус сумма приблизительных показателей смертности и эмиграции.
Время удвоения населения
Показатель роста населения - это простая мера скорости роста численности населения. Его можно использовать для определения времени, которое потребовалось бы на удвоение численности населения, и определяется как показатель удвоения населения. Если население растет со скоростью С% в год, то это означает, что его численность удвоится через Т=69,3/С лет (рис. 4.2).
Концепция геометрического роста или удвоения (1, 2, 4, 8, 16 . . .) привела экономиста Мальтуса к печальному заключению, что скорость роста населения скоро превзойдет скорость роста запасов продовольствия. Вышеуказанное он аргументировал тем, что если рост населения продолжится бесконтрольно, оно будет увеличиваться с геометрической скоростью (1, 2, 4, 8, 16, 32, 64, 128. . . ), а запасы продовольствия и других ресурсов могут увеличиться только с арифметической скоростью (1, 2, 3, 4, 5, 6. . .). В таких условиях отношение указанных показателей будет быстро уменьшаться. К счастью, как мы все знаем, предсказание Мальтуса оказалось неверным. Ему не удалось предвидеть развитие сельскохозяйственной и других сфер и широкое распространение контрацепции во многих странах мира.
* Здесь и далее пренебрегается эффект самопроизвольного аборта, который приводит к увеличению интервала между родами на 1 месяц.
Тем не менее, определение геометрического роста населения все еще ошеломляет. Многие студенты, впервые ознакомившись с этой концепцией, с удивлением для себя узнают о том, что коэффициент роста населения во всем мире равен 1,74%. В конечном счете, эта цифра не так велика по сравнению с коэффициентом инфляции, которое наблюдается в 10% стран мира. И все же, при настоящем показателе роста населения оно удвоится через 40,2 года, а численность в 4 раза увеличится через 80,4 лет.
Рисунок 4.2 Время удвоения и кривая роста населения
Количество лет для удвоения населения
Источники Haub and Kent (1988)- UN (1953)- (1986)
Для представления величины данного показателя, сравним его с коэффициентом роста населения в прошлом. Представим, что Адам и Ева жили приблизительно 100. 000 лет назад- при каком среднем показателе роста населения в 2 человека население достигло бы численности в 5,128 миллиарда человек через 100.000 лет? Ответ - 0,02%. На этот вопрос можно взглянуть и с другой стороны - каково было бы население земного шара через 100.000 лет, если бы оно росло с настоящей скоростью в 1,74%? Ответ до смешного велик - приблизительно 298 с 747 нулями. И наконец, мы можем взглянуть назад на прошлое и спросить, сколько лет назад жили бы Адам и Ева, если бы показатель роста их населения оставался бы постоянным - 1,74%. Население из двух человек выросло бы до 5,128 миллиарда за 1256 лет- это означает, что Адам и Ева жили бы в Садах Эдема в 732 г. нашего века. Из этих подсчетов ясно, что настоящий показатель роста населения по историческим стандартам очень велик.
Проблемы с приблизительными показателями
Все рассмотренные выше показатели называются приблизительными, т. к. в них нет допуска на возрастное распределение населения. Простой пример покажет, что они действительно приблизительны и требуют более точного измерения. В 1971 г. ППР для Японии составлял 6,6 на 1000 населения, а в Швеции - 10,2. Мог бы возникнуть соблазн заключения, что в Швеции менее здоровая окружающая среда. Однако, в
действительности, смертность в каждой возрастной (5-летней) группе (0-4 года, 5-9 лет и т.д.) в Швеции была ниже по сравнению с Японией (большая часть населения приходилась на каждые возрастные группы старше 40 лет). Если бы в Швеции показатели смертности по возрастным группам превзошли бы смертность в Японии, то ППР составляла бы только 5,7 вместо 6,6. Аналогичным образом, если бы смертность в Японии преобладала бы тот же показатель Швеции, ППР составляла бы 11,5 вместо 10,2.
Рисунок 4.3 Возрастные показатели смертности для типичного населения с ожиданием жизни в 50 лет.
Источники Coale and Demeny (1966)
Как возрастное распределение населения влияет на ППР? Это можно объяснить тем, что показатели смертности в разных возрастных группах неодинаковы (см. рис. 4.3). На рисунке видно, что показатель смертности начинает возрастать после детского возраста- вероятность смерти в 60 лет намного превышает тот же показатель для 40-летнего возраста, что, в свою очередь, выше вероятности смерти в 20 лет. Этот пример помогает нам понять, почему в настоящее время ППС в США выше, чем в Мексике, Шри-Ланке, Малайзии, Таиланде и даже во Вьетнаме, хотя, фактически, смертность в этих странах выше.
Существует определенная связь между проблемами определения приблизительных показателей рождаемости (или смертности) и современной методикой определения эффективности контрацептивов, которая, в свою очередь, называется индексом Пиэрла и обозначает количество случаев непреднамеренных беременностей на количество женщино-лет подверженности риску нежеланных беременностей. Для каждой женщины в знаменатель заносится количество лет подверженности риску от начала использования определенного метода контрацепции до конца данного исследования, до наступления нежеланной беременности или до момента прекращения использования контрацепции по тем или иным причинам. Проблема возникает вследствие того, что показатели неэффективности («неудачи») метода контрацепции падают с продолжительностью применения, также как и в приведенном выше примере зависимости смертности от возрастных показателей. Вышеуказанную зависимость можно объяснить тем, что супружеские пары с течением лет лучше и правильнее используют данный метод предохранения от беременности и, следовательно, при определении показателя неэффективности данного вида контрацепции (вследствие увеличения продолжительности использования контрацептивных средств) возрастает его знаменатель (количество лет подверженности риску) и, тем самым, уменьшается коэффициент «неудач».
Возрастные показатели
Поскольку приблизительные коэффициенты могут, чаще всего, скрывать, чем показывать фактическую зависимость между разными показателями по причине возрастного многообразия населения, демографы предпочитают использование возрастных показателей. К данным относятся такие, как годичные показатели, вычисляемые для каждой отдельной возрастной группы, чаще всего, для стандартных 5-летних групп. Возрастные показатели смертности определяются путем разделения числа живых людей данной возрастной группы на количество умерших в той же группе- их также можно определить для каждого пола в отдельности. Возрастные показатели рождаемости определяются по-другому- в знаменатель данного показателя входит только число женщин (так как только у них есть способность рождения детей). Количество рождений у женщин определенной возрастной группы делится на общее число женщин данного возраста.
Общий показатель фертильности
Предположим, мы просто складываем вместе все возрастные показатели фертильности. Для США эта сумма будет составлять 1,8. Что обозначает этот показатель? Вспомним, что показатель фертильности в 20- летнем возрасте, например, представляет собой количество рождений в данной возрастной группе, деленное на число женщин того же возраста. Если мы сложим вместе показатели фертильности для 20- и 21-летней возрастных групп, получим число рождений типичными женщинами в двухлетнем периоде (от 20- до 22-летнего возраста). Следовательно, если мы сложим все показатели фертильности по возрасту, получим количественный показатель рождений типичной женщины при условии, что с каждым репродуктивным возрастом показатель фертильности увеличивается и она живет до конца репродуктивного возраста. Таким образом, по нынешним данным, типичная женщина к 50-летнему возрасту произвела бы на свет 1,8 ребенка. Данный показатель называется общим показателем фертильности или показателем общей фертильности (ПОФ).
Общие и нетто-показатели репродуктивности
При подсчете только количества родов (суммируя количество родов женщинами по возрасту) эта мера называется общим показателем репродукции (ОПР). Поскольку на рождение каждых 100 девочек во всех популяциях мира приходится почти 105 мальчиков (кроме черной расы, где то же соотношение составляет 100/103), доля рождений девочек равна около 0, 488. Итак, данную взаимосвязь можно определить следующим образом - ОПР = 0,488 х ПОФ. Следовательно, для США ОПР равняется 0,88, что указывает на то, что женщины этой страны не воспроизводят самих себя- типичный младенец женского пола к 50 годам произвел бы на свет только лишь 9/10 дочерей. Итак, за длительный период, пренебрегая фактором миграции и при сохранении возрастных показателей рождаемости, население США уменьшилось бы- на самом деле, не все женщины проживают все годы репродуктивного периода. Если учитывается при этом и вероятность выживания, показатель репродуктивности называют нетто-коэффициентом (показателем) репродуктивности (НКР), который определяется как количество дочерей, которые родятся в будущем у девочки за свою жизнь. Поскольку не все девочки доживают до 50-летнего возраста, НКР всегда меньше ОПР- разница возрастает по мере увеличения смертности. Если НПР больше 1,0, численность населения будет увеличиваться в каждом последующем поколении (если не учитывать миграцию), а если НПР меньше 1,0, численность населения будет уменьшаться. При его равенстве 1,0, численность населения останется постоянным.
Таблица и ожидание жизни
Поскольку каждый человек может умереть только один раз, нет смысла складывать показатели смертности по возрастным группам- вместо этого мы используем данные показатели для создания таблицы жизни. Такая таблица показывает, сколько людей еще живы при каждом дне рождения из общего числа рожденных в это время. Возьмем, к примеру, 1000 рождений в 1987 г. Мы просто записываем число тех, у кого был первый день рождения в 1988 г., второй в 1989 г. и т. д. Мы также можем высчитать, сколько человек-лет жили в период между рождением и годичным возрастом, годичным возрастом и 2-летним возрастом и т. д. Если сложить все прожитые годы и разделить их на число рожденных, получим среднее количество прожитых лет или ожидание жизни при рождении. Также возможно высчитать и ожидание жизни для определенного возраста- например, ожидание жизни в 40 лет равно общему количеству лет, прожитых после 40-летнего возраста, деленному на число выживших до 40 лет. Для изображения таблицы жизни можно использовать настоящие возрастные показатели смертности. Она покажет нам, в каком возрасте умрут члены определенной когорты при сохранении настоящих показателей смертности. Таблица жизни не является простым математическим изображением- она используется при разработке страховых и пенсионных программ. Следует отметить, что метод изображения таблицы жизни не основывается только лишь на показателях смертности. Такой же таблицей можно изобразить показатели неэффективности определенного метода контрацепции, разводов и др.
Важно понять, что таблицу жизни можно рассматривать как относящуюся к стационарному населению. При постоянных показателях смертности и рождаемости (не учитывая миграцию) численность населения разных возрастных групп останется одинаковой из года в год. Кроме того, количество человек-лет в таблице жизни в возрастной группе от 6 до 7-летнего возраста будет равным соответствующему показателю для 6-летнего возраста. Как мы увидим позднее, такая равнозначность имеет свои определенные положительные стороны.
