Заболеваемость - выявление злокачественных новообразований кожи

ГЛАВА 3 ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЗНК
В течение 1985-1989 гг. ЗНК постоянно занимали первое место в общей структуре онкологической патологии, оставляя позади рак молочной железы, желудка, толстой кишки, легкого (рис. 13). Удельный вес злокачественных новообразований основных локализаций представлен в табл. 6. Как видно из таблицы, на долю рака кожи приходилось 16,4-23,6% от общего числа всех злокачественных новообразований (табл. 7), причем мужчины страдали несколько чаще, чем женщины. Этот показатель в целом по СССР в 1990 г. составил 9,6% (Трапезников Н. Н., Двойрин В. В., 1990), а по Москве в 1989 г. 5,7-6% (Трапезников Н. Н. и соавт., 1990). Таким образом, по нашим данным, доля рака кожи в общей структуре онкопатологии превышала таковую в целом по СССР примерно в 1,5-2 раза, по Москве - в 3-4 раза.
Меланома занимала одно из последних мест в структуре заболеваемости злокачественными опухолями всех локализаций. Ее удельный вес составил в среднем 2,6% (табл. 8), что в 2,3 раза выше, чем в СССР (Трапезников Н. Н., Двойрин В. В., 1990) и в 1,7 - чем в Москве (Трапезников Н. Н. и соавт., 1990). Для сравнения отметим, что в США этот показатель в 1990 г. равнялся 2,65% (Cancer facts, 1990).
При изучении динамики заболеваемости раком кожи лиц обоего пола с 1985 по 1989 г. отмечена тенденция к росту впервые выявленных больных с 1,65 до 2,07 на 1000 человек прикрепленного взрослого населения (табл. 9), т. е. на 25,5%. Темпы роста заболеваемости составили в среднем 9,6% в год (табл. 11). Заболеваемость мужчин выросла за 5 лет с 1,94 до 2,35, женщин- с 1,45 до 1,88 (табл. 9). Средний темп роста заболеваемости мужчин был в 3,5 раза ниже, чем женщин (табл. 11).
Для меланомы показатели заболеваемости составили 0,19 в 1985 г. и 0,35 в 1989 г. на 1000 человек прикрепленного взрослого контингента (табл. 10). Таким образом, заболеваемость меланомой лиц обоего пола за 5 лет выросла на 84,2% (почти в 2 раза) со средним темпом роста 12,6% в год (табл. 11). В США заболеваемость меланомой увеличивается на 4% в год (Cancer facts, 1990). Темп роста заболеваемости меланомой мужчин был в 1,7 раза ниже, чем женщин (табл. 11).

Рис. 13. Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями, 1985-1990 гг. (оба пола)

Таблица 6

Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями
Тенденция к росту заболеваемости опухолями кожи характерна для населения многих стран мира, а также г. Москвы и СССР в целом (Трапезников Н. Н., Двойрин В. В., 1990- Трапезников Н. Н. и соавт., 1990- Cancer facts, 1990- Marks R, 1987). Однако полученные нами показатели заболеваемости раком кожи мужчин в разные годы были выше таковых в Москве в 3,9—9,4 раза, в СССР — 1,7—5,4 раза (табл. 12). Женщины разных возрастных групп в изучаемой нами популяции в разные годы страдали раком в 2,4—11,4 раза чаще, чем в Москве и в 1,1 -4,0 раза чаще, чем в СССР (табл. 13).
Таблица 7
Структура заболеваемости раком кожи

Таблица 8
Структура заболеваемости меланомой

Таблица 9 Динамика заболеваемости раком кожи,
1985-1989 гг. (1 :1000)

Рис. 14. Соотношение мужчин и женщин, больных раком кожи

Таблица 10  Динамика заболеваемости меланомой,
1985-1989 гг. (1 :1000)

Рис. 15. Соотношение больных меланомой мужчин и женщин

Таблица 11
Темпы прироста заболеваемости ЗНК, 1985-1989 гг. (%)

Таблица 12
Сравнительная оценка заболеваемости раком кожи по данным СССР, г. Москвы и собственным.*
Мужчины (1:1000)

Примечание:
* заболеваемость в г. Москве и СССР представлена в перерасчете на 1000 человек мужского и женского населения-
** данные по СССР включают и кожу, и меланому (шифр 172,173).
В изучаемой нами популяции мужчины возрастных групп 50-59, 60-69, 70 и более лет страдали меланомой в 2-9,6 раз чаще, чем в Москве, 40-49 лет - несколько реже (табл. 14)- женщины 40-49 лет - в 3,6-4,8 раза чаще, чем в Москве (табл. 15). Заболеваемость меланомой в целом в СССР лиц обоего пола в разные годы была в 14-18 раз ниже, чем в изучаемой популяции (Трапезников Н. H., Двойрин В. В., 1990- Трапезников Н. Н. и соавт., 1990).
Сравнительная оценка заболеваемости раком кожи по данным СССР, г. Москвы и собственным.*
Женщины (1:1 000)

Таблица 14 Сравнительная оценка заболеваемости меланомой по данным СССР, г. Москвы и собственным.*
Мужчины (1:1 000)
Таблица 13

Примечание:
* заболеваемость в г. Москве и СССР представлена в перерасчете на 1000 человек мужского и женского населения-
данные по СССР включают и кожу, и меланому (шифр 172,173).
Изучаемая популяция не отличается по основным параметрам от населения Москвы. Полученные нами высокие показатели заболеваемости ЗНК населения, находящегося на постоянном врачебном наблюдении, объясняются, вероятно, с одной стороны, высокой эффективностью системы наблюдения за пациентами, в частности, регулярными осмотрами дерматологом лиц старше 50 лет, настороженностью врачей всех специальностей в отношении ЗНК, а с другой - отсутствием программированного, целенаправленного поиска опухолей кожи врачами общей лечебной сети, преобладанием ЗНК у лиц 50

пожилого и старческого возраста, которые практически выпадают из поля зрения врачей-дерматологов кожно-венерологических диспансеров.
Стандартизированные показатели заболеваемости (табл. 16,17) превышают таковые по СССР и Москве у мужчин в 2,2-2,7 и 3,5- 4,7 раза при раке и в 2,2-8,5 и 1,3-6,0 раз при меланоме- у женщин - в 1,9-2,7 и 3,5-4,8 раза при раке и в 2,7-7,5 и 1,8-5,2 раза при меланоме.
Сравнительная оценка стандартизованных показателей заболеваемости раком кожи (возрастной стандарт распределения населения СССР, 1989 г.)
С                                                            (1:100 000)

Таблица 16
Таблица 15
Сравнительная оценка заболеваемости меланомой по данным СССР, г. Москвы и собственным.*
Женщины (1:1 000)

Примечание:
* заболеваемость в г. Москве и СССР представлена в перерасчете на 1000 человек мужского и женского населения-
** данные по СССР включают и кожу, и меланому (шифр 172,173).

Сравнительная оценка стандартизованных показателей заболеваемости меланомой (возрастной стандарт распределения населения СССР, 1989 г.)
(1:100 000)

Анализ заболеваемости по полу показал, что рак кожи в течение нескольких лет постоянно удерживал лидирующие позиции в структуре заболеваемости мужского и женского взрослого населения, находящегося на постоянном диспансерном наблюдении (табл. 7). Отметим, что в структуре заболеваемости мужского и женского населения Москвы (1989 г.) рак кожи занимал только 4 место (5,4% и 6,2% соответственно) (Трапезников Н. Н. и соавт., 1990). Мужчины, по нашим данным, страдали раком в среднем в 1,4 раза чаще, чем женщины (рис. 14), причем эта тенденция характерна для всего изучаемого периода.

Меланомой мужчины страдали в среднем в 1,3 раза чаще, чем женщины, однако в 1987 и 1989 гг. женщины болели несколько чаще (рис. 15).
Среди женщин, находящихся на постоянном диспансерном наблюдении, раком в 1985 г. заболела одна из 850, в 1989 - одна из 790- меланомой в 1985 г.- одна из 5650, а в 1989 г.- одна из 4760. Раком кожи в 1985 г. заболел один из 515 мужчин, меланомой - один из 4531. В1989 г. раком кожи заболел один из 500, меланомой - один из 4610(табл. 7,8).
Как известно, при планировании раковых программ важно знать структуру заболеваемости в отдельных возрастных группах.
Мужчины возрастной группы 70 и более лет страдали раком в 5- 9 раз чаще, чем 50-59 лет и в 1,5-3,5 раза чаще, чем 60-69 лет (рис. 16). Аналогичная тенденция характерна и для женщин. Зависимость заболеваемости от пола в возрастных группах 30-39, 40-49, 50-59, 60-69 лет практически отсутствовала, а женщины старше 70 лет болели эпителиомами в 1,2-4 раза реже, чем мужчины того же возраста (табл. 18-22, рис. 18-22).

Рис. 16. Заболеваемость раком кожи в зависимости от возраста,
1985-1989 гг.

Рис. 17. Заболеваемость меланомой в зависимости от возраста, 1985-1989 гг.
Меланома встречалась у мужчин 70 и более лет в 3,6 раза чаще, чем 50-59 лет, в 2,3 раза - чем 60-69 лет и в 3,4 раза чаще, чем у женщин возрастной группы старше 70 лет (рис. 17). Среди женщин меланомой преимущественно страдали женщины возрастной группы 40-49 лет: в 1,6 раза чаще, чем до 40 лет и 50-59 лет (табл. 23-27, рис. 23-27).


Рис. 18. Динамика заболеваемости раком кожи (30-39 лет)
Таблица 18
Заболеваемость раком кожи, 30-39 лет (1 -.1000)

Таблица 19
55

Рис. 19. Динамика заболеваемости раком кожи (40-49 лет)
Заболеваемость раком кожи, 40-49 лет (1:1000)

Таблица 20 Заболеваемость раком кожи, 50-59 лет (1:1000)

Таблица 21
Заболеваемость раком кожи, 60-69 лет (1:1000)

Рис. 21. Динамика заболеваемости раком кожи (60-69 лет)

Таблица 22 Заболеваемость раком кожи, 70-79 лет (1:1 000)

Рис. 22. Динамика заболеваемости раком кожи (70-79 лет)
Таблица 23
Заболеваемость меланомой, 30-39 лет (1:1000)

Рис. 23. Динамика заболеваемости меланомой (30-39 лет)
Таблица 24
Заболеваемость меланомой, 40-49 лет (1:1 000)

Рис. 24. Динамика заболеваемости меланомой (40-49 лет)
Таблица 25
Заболеваемость меланомой, 50-59 лет (1:1000)

Рис. 25. Динамика заболеваемости меланомой (50-59 лет)
Таблица 26
Заболеваемость меланомой, 60-69 лет (1:1 000)

Рис. 26. Динамика заболеваемости меланомой (60-69 лет)
Таблица 27
Заболеваемость меланомой, 70-79 лет (1:1 000)

Рис. 27

Рис. 27. Динамика заболеваемости меланомой (70-79 лет)

Выводы:

1. Среди населения, находящегося на постоянном врачебном наблюдении ЗНК занимали первое место в общей структуре онкопатологии на протяжении 1985-1989 гг., составляя 16,4-23,6% от общего числа всех впервые выявленных злокачественных новообразований.
2. Оценка динамики заболеваемости ЗНК лиц, находящихся на постоянном врачебном наблюдении, свидетельствует о росте впервые выявленных больных со средним темпом роста 9,6% в год при раке и 12,6% - при меланоме.
3. Среди лиц, находящихся под постоянным врачебным наблюдением, сохраняется прямо пропорциональная зависимость (типичная для популяции в целом) между частотой рака и возрастом больных, причем в возрасте до 60 лет женщины болеют в 2-3 раза чаще мужчин, а после 60 - в 1,5 раза реже. Меланомой чаще страдают женщины 40-49 лет.
4. Существенное различие повозрастных коэффициентов заболеваемости, полученных нами в г. Москве и в СССР, объясняется, в первую очередь, разной эффективностью диспансерной системы наблюдения и обследования пациентов.