Заболеваемость - выявление злокачественных новообразований кожи

Оглавление
Выявление злокачественных новообразований кожи
Заболеваемость и смертность больных раком кожи
Формы и методы противораковой борьбы
Выявление опухолей кожи
Характеристика исследования
Характеристика больных
Заболеваемость
Программа активного выявления ранних форм ЗНК
Группы повышенного онкологического риска
Факультативные предраковые дерматозы
Дерматозы с явлениями патологической регенерации
Первично-множественные опухоли
Клинические критерии малигнизации
Облигатные предшественники меланомы
Факультативные предшественники меланомы
Клинические критерии малигнизации меланомы
Оценка эффективности выявления ранних форм
Стадии заболевания к моменту выявления
Частота рецидивов и смертность
Заключение
Практические рекомендации
Фото и графики

ГЛАВА 3 ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЗНК
В течение 1985-1989 гг. ЗНК постоянно занимали первое место в общей структуре онкологической патологии, оставляя позади рак молочной железы, желудка, толстой кишки, легкого (рис. 13). Удельный вес злокачественных новообразований основных локализаций представлен в табл. 6. Как видно из таблицы, на долю рака кожи приходилось 16,4-23,6% от общего числа всех злокачественных новообразований (табл. 7), причем мужчины страдали несколько чаще, чем женщины. Этот показатель в целом по СССР в 1990 г. составил 9,6% (Трапезников Н. Н., Двойрин В. В., 1990), а по Москве в 1989 г. 5,7-6% (Трапезников Н. Н. и соавт., 1990). Таким образом, по нашим данным, доля рака кожи в общей структуре онкопатологии превышала таковую в целом по СССР примерно в 1,5-2 раза, по Москве - в 3-4 раза.
Меланома занимала одно из последних мест в структуре заболеваемости злокачественными опухолями всех локализаций. Ее удельный вес составил в среднем 2,6% (табл. 8), что в 2,3 раза выше, чем в СССР (Трапезников Н. Н., Двойрин В. В., 1990) и в 1,7 - чем в Москве (Трапезников Н. Н. и соавт., 1990). Для сравнения отметим, что в США этот показатель в 1990 г. равнялся 2,65% (Cancer facts, 1990).
При изучении динамики заболеваемости раком кожи лиц обоего пола с 1985 по 1989 г. отмечена тенденция к росту впервые выявленных больных с 1,65 до 2,07 на 1000 человек прикрепленного взрослого населения (табл. 9), т. е. на 25,5%. Темпы роста заболеваемости составили в среднем 9,6% в год (табл. 11). Заболеваемость мужчин выросла за 5 лет с 1,94 до 2,35, женщин- с 1,45 до 1,88 (табл. 9). Средний темп роста заболеваемости мужчин был в 3,5 раза ниже, чем женщин (табл. 11).
Для меланомы показатели заболеваемости составили 0,19 в 1985 г. и 0,35 в 1989 г. на 1000 человек прикрепленного взрослого контингента (табл. 10). Таким образом, заболеваемость меланомой лиц обоего пола за 5 лет выросла на 84,2% (почти в 2 раза) со средним темпом роста 12,6% в год (табл. 11). В США заболеваемость меланомой увеличивается на 4% в год (Cancer facts, 1990). Темп роста заболеваемости меланомой мужчин был в 1,7 раза ниже, чем женщин (табл. 11).

Рис. 13. Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями, 1985-1990 гг. (оба пола)

Таблица 6

Локализация			Годы
	1985	1986	1987	1988	1989
Злокачественные опухоликожи: - всего	18,5	25,8	18,7	20,5	23,4
- рак	16,4	23,6	16,3	17,8	20,0
- меланома	2,1	2,2	2,4	2,7	3,4
Рак молочной железы	16,7	11,3	11,6	10,4	7,8
Рак желудка	12,0	10,2	6,6	7,9	9,4
Рак ободочной и прямой кишки	8,1	10,7	8,6	8,6	8,5
Рак легкого Видео: ранняя диагностика рака головы и шеи	8,6	5,9	9,8	10,0	7,0
Опухоли мочевыделительной	6,3	10,5	10,7	10,7	11,0
системы

Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями
Тенденция к росту заболеваемости опухолями кожи характерна для населения многих стран мира, а также г. Москвы и СССР в целом (Трапезников Н. Н., Двойрин В. В., 1990- Трапезников Н. Н. и соавт., 1990- Cancer facts, 1990- Marks R, 1987). Однако полученные нами показатели заболеваемости раком кожи мужчин в разные годы были выше таковых в Москве в 3,9—9,4 раза, в СССР — 1,7—5,4 раза (табл. 12). Женщины разных возрастных групп в изучаемой нами популяции в разные годы страдали раком в 2,4—11,4 раза чаще, чем в Москве и в 1,1 -4,0 раза чаще, чем в СССР (табл. 13).
Таблица 7
Структура заболеваемости раком кожи

	Число больных с впервые в жизни установленнымдиагнозом
Годы	Злокачественное новообразование (всего)			Рак кожи
	абсолютное число			абсолютное число			структура
	оба пола	муж чины	жен щины	оба пола	муж чины	жен щины	оба пола	муж чины	жен щины
1985	512	254	258	84	44	40	16,4	17,3	15,5
1986	542	272	270	128	66	62	23,6	24,3	23,0
1987	532	262	270	87	49	38	16,3	18,7	14,1
1988	566	279	287	101	47	54	17,8	16,8	18,8
1989	626	292	334	125	57	68	20,0	19,5	20,4
Всего
за 1985- 1989	2778	1359	1419	525	263	262	18,9	19,4	18,5

Таблица 8
Структура заболеваемости меланомой

	Число больных с впервые в жизни установленнымдиагнозом
Годы	Злокачественное новообразование (всего)			Меланома
	абсолютное число			абсолютное число			структура
	оба пола	муж чины	жен щины	оба пола	муж чины	жен щины	оба пола	муж чины	жен щины
1985	512	254	258	11	5	6	2,1	2,0	2,3
1986	542	272	270	12	7	5	2,2	2,6	1,9
1987	532	262	270	13	5	8	2,4	1,9	3,0
1988	566	279	287	15	8	7	2,7	2,5	2,4
1989	626	292	334	21	8	13	3,4	2,7	3,9
Всего
за 1985- 1989	2778	1359	1419	72	33	39	2,6	2,4	2,7

Таблица 9 Динамика заболеваемости раком кожи,
1985-1989 гг. (1 :1000)

Годы	Мужчины	Женщины	Оба пола
1985	1,94	1,45	1,65
1986	2,65	1,82	2,15
1987	2,56	1,56	1,96
1988	2,25	1,48	1,79
1989	2,35	1,88	2,07
В среднем
за1985-1989	2,35	1,64	1,92

Рис. 14. Соотношение мужчин и женщин, больных раком кожи

Таблица 10  Динамика заболеваемости меланомой,
1985-1989 гг. (1 :1000)

Годы	Мужчины	Женщины	Оба пола
1985	0,22	0,18	0,19
1986	0,31	0,15	0,21
1987	0,22	0,23	0,23
1988	0,34	0,19	0,25
1989	0,33	0,36	0,35
В среднем
за1985-1989	0,28	0,22	0,25

Рис. 15. Соотношение больных меланомой мужчин и женщин

Таблица 11
Темпы прироста заболеваемости ЗНК, 1985-1989 гг. (%)

		Рак			Меланома
Годы	мужчины	женщины	оба пола	мужчины	женщины	оба пола
1985	-2,0	+49,5	+ 19,6			_
1986	+36,6	+25,5	+30,3	t 40.9	16,7	+5,0
1987	-3,4	-14,3	-8,8	-29,0	+53,3	+9,5
1988	-12,1	-5,1	-8,7	+54,5	-17,4	+8,7
1989	+4,4	+27,0	+15,6	-2,9	+89,5	+40,0
В среднем
за 1985— 1989	+4,7	+ 16,5	+9,6	+12,7	+21,7	+ 12,6

Таблица 12
Сравнительная оценка заболеваемости раком кожи по данным СССР, г. Москвы и собственным.*
Мужчины (1:1000)

Примечание:
* заболеваемость в г. Москве и СССР представлена в перерасчете на 1000 человек мужского и женского населения-
** данные по СССР включают и кожу, и меланому (шифр 172,173).
В изучаемой нами популяции мужчины возрастных групп 50-59, 60-69, 70 и более лет страдали меланомой в 2-9,6 раз чаще, чем в Москве, 40-49 лет - несколько реже (табл. 14)- женщины 40-49 лет - в 3,6-4,8 раза чаще, чем в Москве (табл. 15). Заболеваемость меланомой в целом в СССР лиц обоего пола в разные годы была в 14-18 раз ниже, чем в изучаемой популяции (Трапезников Н. H., Двойрин В. В., 1990- Трапезников Н. Н. и соавт., 1990).
Сравнительная оценка заболеваемости раком кожи по данным СССР, г. Москвы и собственным.*
Женщины (1:1 000)

Таблица 14 Сравнительная оценка заболеваемости меланомой по данным СССР, г. Москвы и собственным.*
Мужчины (1:1 000)
Таблица 13

Примечание:
* заболеваемость в г. Москве и СССР представлена в перерасчете на 1000 человек мужского и женского населения-
данные по СССР включают и кожу, и меланому (шифр 172,173).
Изучаемая популяция не отличается по основным параметрам от населения Москвы. Полученные нами высокие показатели заболеваемости ЗНК населения, находящегося на постоянном врачебном наблюдении, объясняются, вероятно, с одной стороны, высокой эффективностью системы наблюдения за пациентами, в частности, регулярными осмотрами дерматологом лиц старше 50 лет, настороженностью врачей всех специальностей в отношении ЗНК, а с другой - отсутствием программированного, целенаправленного поиска опухолей кожи врачами общей лечебной сети, преобладанием ЗНК у лиц 50

пожилого и старческого возраста, которые практически выпадают из поля зрения врачей-дерматологов кожно-венерологических диспансеров.
Стандартизированные показатели заболеваемости (табл. 16,17) превышают таковые по СССР и Москве у мужчин в 2,2-2,7 и 3,5- 4,7 раза при раке и в 2,2-8,5 и 1,3-6,0 раз при меланоме- у женщин - в 1,9-2,7 и 3,5-4,8 раза при раке и в 2,7-7,5 и 1,8-5,2 раза при меланоме.
Сравнительная оценка стандартизованных показателей заболеваемости раком кожи (возрастной стандарт распределения населения СССР, 1989 г.)
С                                                            (1:100 000)

Таблица 16
Таблица 15
Сравнительная оценка заболеваемости меланомой по данным СССР, г. Москвы и собственным.*
Женщины (1:1 000)

Примечание:
* заболеваемость в г. Москве и СССР представлена в перерасчете на 1000 человек мужского и женского населения-
** данные по СССР включают и кожу, и меланому (шифр 172,173).

Сравнительная оценка стандартизованных показателей заболеваемости меланомой (возрастной стандарт распределения населения СССР, 1989 г.)
(1:100 000)

Годы	СССР		Москва		Собственные данные
	Мужчины	Женщины	Мужчины	Женщины	Мужчины	Женщины
1985	2,1	2,5	3,7	4,6	4,7	11,7
1986	2,4	2,8	3,4	4,3	20,3	7,6
1987	2,6	2,9	4,0	4,4	6,8	16,4
1988					12,4	9,0
	2,5	3,0	3,7	4,3
1989					18,8	22,4

Анализ заболеваемости по полу показал, что рак кожи в течение нескольких лет постоянно удерживал лидирующие позиции в структуре заболеваемости мужского и женского взрослого населения, находящегося на постоянном диспансерном наблюдении (табл. 7). Отметим, что в структуре заболеваемости мужского и женского населения Москвы (1989 г.) рак кожи занимал только 4 место (5,4% и 6,2% соответственно) (Трапезников Н. Н. и соавт., 1990). Мужчины, по нашим данным, страдали раком в среднем в 1,4 раза чаще, чем женщины (рис. 14), причем эта тенденция характерна для всего изучаемого периода.

Меланомой мужчины страдали в среднем в 1,3 раза чаще, чем женщины, однако в 1987 и 1989 гг. женщины болели несколько чаще (рис. 15).
Среди женщин, находящихся на постоянном диспансерном наблюдении, раком в 1985 г. заболела одна из 850, в 1989 - одна из 790- меланомой в 1985 г.- одна из 5650, а в 1989 г.- одна из 4760. Раком кожи в 1985 г. заболел один из 515 мужчин, меланомой - один из 4531. В1989 г. раком кожи заболел один из 500, меланомой - один из 4610(табл. 7,8).
Как известно, при планировании раковых программ важно знать структуру заболеваемости в отдельных возрастных группах.
Мужчины возрастной группы 70 и более лет страдали раком в 5- 9 раз чаще, чем 50-59 лет и в 1,5-3,5 раза чаще, чем 60-69 лет (рис. 16). Аналогичная тенденция характерна и для женщин. Зависимость заболеваемости от пола в возрастных группах 30-39, 40-49, 50-59, 60-69 лет практически отсутствовала, а женщины старше 70 лет болели эпителиомами в 1,2-4 раза реже, чем мужчины того же возраста (табл. 18-22, рис. 18-22).

Рис. 16. Заболеваемость раком кожи в зависимости от возраста,
1985-1989 гг.

Рис. 17. Заболеваемость меланомой в зависимости от возраста, 1985-1989 гг.
Меланома встречалась у мужчин 70 и более лет в 3,6 раза чаще, чем 50-59 лет, в 2,3 раза - чем 60-69 лет и в 3,4 раза чаще, чем у женщин возрастной группы старше 70 лет (рис. 17). Среди женщин меланомой преимущественно страдали женщины возрастной группы 40-49 лет: в 1,6 раза чаще, чем до 40 лет и 50-59 лет (табл. 23-27, рис. 23-27).


Рис. 18. Динамика заболеваемости раком кожи (30-39 лет)
Таблица 18
Заболеваемость раком кожи, 30-39 лет (1 -.1000)

Годы	Мужчины	Женщины	Оба пола
1985	0,00	0,26	0,19
1986	0,00	0,26	0,19
1987	0,00	0,26	0,18
1988	0,00	0,00	0,00
1989	0,63	0,00	0,17
1985-1989	0,13	0,16 Видео: Сюжет – Рак кожи занимает первое место cреди онкологических заболеваний	0,15

Таблица 19
55

Рис. 19. Динамика заболеваемости раком кожи (40-49 лет)
Заболеваемость раком кожи, 40-49 лет (1:1000)

Годы	Мужчины	Женщины	Оба пола
1985	0,67	1,14	0,96
1986	0,68	0,29	0,44
1987	0,47	0,60	0,55
1988	0,72	0,46	0,56
1989	0,25	0,80	0,58
1985-1989	0,56	0,66	0,62

Таблица 20 Заболеваемость раком кожи, 50-59 лет (1:1000)

Годы	Мужчины	Женщины	Оба пола
1985	0,86	1,01	0,94
1986	1,43	2,60	2,09
1987	1,82	1,91	1,87
1988	1,90	0,77	1,27
1989	0,94	1,62	1,31
1985-1989	1,39	1,58	1,50

Таблица 21
Заболеваемость раком кожи, 60-69 лет (1:1000)

Годы	Мужчины	Женщины	Оба пола
1985	2,92	2,87	2,89
1986	3,04	2,23	2,57
1987	2,95	2,50	2,69
1988	3,59	3,12	3,32
1989	3,43	2,97	3,17
1985-1989	3,19	2,74	2,93

Рис. 21. Динамика заболеваемости раком кожи (60-69 лет)

Таблица 22 Заболеваемость раком кожи, 70-79 лет (1:1 000)

Годы	Мужчины	Женщины	Оба пола
1985	7,37	3,37	5,33
1986	10,75	5,58	7,83
1987	9,30	2,33	6,12
1988	5,42	4,73	5,02
1989	8,36	5,38	6,63
1985-1989	8,24	4,28	6,19

Рис. 22. Динамика заболеваемости раком кожи (70-79 лет)
Таблица 23
Заболеваемость меланомой, 30-39 лет (1:1000)

Годы	Мужчины	Женщины	Оба пола
1985	0,00	0,31	0,23
1986	0,64	0,00	0,19
1987	0,00	0,52	0,37
1988	0,00	0,00	0,00
1989	0,63	0,47	0,51
1985-1989	0,25	0,26	0,26

Рис. 23. Динамика заболеваемости меланомой (30-39 лет)
Таблица 24
Заболеваемость меланомой, 40-49 лет (1:1 000)

Годы	Мужчины	Женщины	Оба пола
1985	0,00	0,29	0,17
1986	0,22	0,43	0,35
1987	0,00	0,30	0,18
1988	0,24	0,31	0,28
1989	0,00	0,64	0,39
1985-1989	0,09	0,39	0,27

Рис. 24. Динамика заболеваемости меланомой (40-49 лет)
Таблица 25
Заболеваемость меланомой, 50-59 лет (1:1000)

Годы	Мужчины	Женщины	Оба пола
1985	0,14	0,22	0,19
1986	0,14	0,23	0,19
1987	0,28	0,00	0,13
1988	0,27	0,22	0,24
1989	0,26	0,54	0,41
1985-1989	0,22	0,24	0,23

Рис. 25. Динамика заболеваемости меланомой (50-59 лет)
Таблица 26
Заболеваемость меланомой, 60-69 лет (1:1 000)

Годы	Мужчины	Женщины	Оба пола
1985	0,24	0,00	0,10
1986	0,47	0,00	0,20
1987	0,21	0,31	0,27
1988	0,39	0,14	0,25
1989	0,38	0,28	0,32
1985-1989	0,34	0,15	0,23

Рис. 26. Динамика заболеваемости меланомой (60-69 лет)
Таблица 27
Заболеваемость меланомой, 70-79 лет (1:1 000)

Годы	Мужчины	Женщины	Оба пола
1985	0,96	0,25	0,56
1986	0,63	0,00	0,27
1987	0,62	0,47	0,53
1988	0,90	0,45	0,64
1989	0,86	0,00	0,36
1985-1989	0,79	0,23	0,47

Рис. 27

Рис. 27. Динамика заболеваемости меланомой (70-79 лет)

Выводы:

1. Среди населения, находящегося на постоянном врачебном наблюдении ЗНК занимали первое место в общей структуре онкопатологии на протяжении 1985-1989 гг., составляя 16,4-23,6% от общего числа всех впервые выявленных злокачественных новообразований.
2. Оценка динамики заболеваемости ЗНК лиц, находящихся на постоянном врачебном наблюдении, свидетельствует о росте впервые выявленных больных со средним темпом роста 9,6% в год при раке и 12,6% - при меланоме.
3. Среди лиц, находящихся под постоянным врачебным наблюдением, сохраняется прямо пропорциональная зависимость (типичная для популяции в целом) между частотой рака и возрастом больных, причем в возрасте до 60 лет женщины болеют в 2-3 раза чаще мужчин, а после 60 - в 1,5 раза реже. Меланомой чаще страдают женщины 40-49 лет.
4. Существенное различие повозрастных коэффициентов заболеваемости, полученных нами в г. Москве и в СССР, объясняется, в первую очередь, разной эффективностью диспансерной системы наблюдения и обследования пациентов.

Внимание, только СЕГОДНЯ!