Программа активного выявления ранних форм знк - выявление злокачественных новообразований кожи
С целью выявления ЗНК на ранних стадиях развития в 1989 г. в лечебном объединении была разработана и внедрена специальная программа, предусматривающая ряд последовательных мероприятий по проведению первичного обследования и последующего активного наблюдения обслуживаемого населения. Осуществление программы базировалось на том оснащении и штатах, которыми располагали подразделения лечебного объединения до 1989 года.
Ведущая роль в ее осуществлении принадлежит врачу-дерматологу, т. к. именно к нему в первую очередь обращаются пациенты или их направляют на консультацию терапевты, хирурги, стоматологи, окулисты, урологи и другие специалисты при подозрении на злокачественное новообразование кожи и слизистых оболочек.
При первичном осмотре дерматолог определяет группу здоровых лиц, осмотр которых проводится через год, группу больных различными дерматозами, в том числе опухолевыми, требующими наблюдения и лечения в зависимости от нозологической принадлежности и состояния больного, и группу повышенного риска ЗНК (рис. 28).
Активное наблюдение за лицами, включенными в группу повышенного онкологического риска, осуществляется дерматологом путем их осмотра 2—4 раза в год в зависимости от природы заболевания.
При необходимости к осмотру привлекается онколог, при показаниях прибегают к морфологическому исследованию.
В группу повышенного онкологического риска рака кожи включали пациентов старше 50 лет со следующей патологией:
1. Облигатные предраковые дерматозы: болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра,болезнь Педжета (экстрамаммарная локализация), интраэпидермальная эпителиомаЯдассона, поздний лучевой дерматит, пигментная ксеродерма (дебют в раннемдетстве), хейлит Манганотти, бородавчатый предрак губ. | Осмотрдерматологом 4 раза в год. | |
гигантскаякондилома Бушке-Левенштейна, лейкоплакия, ограниченный предраковыйгиперкератоз красной каймы губ.
эритематоз, туберкулезная волчанка,псориаз (длительность заболевания более 15 лет), трофические язвы, обширные рубцы(особенно послеожоговые), хроническая язвенная и вегетирующая пиодермия.
| Осмотр дерматологом 2 раза в год. | |
В группу повышенного онкологического риска меланомы кожи включали лиц старше 40 лет, у которых обнаружены:
1. Облигатные предшественники меланомы: пигментная ксеродерма (дебют враннем детстве), предраковый ограниченный меланоз Дюбрейля, диспластическийневус (синдром диспластического невуса). | Осмотр дерматологом 4 раза в год. |
крупныйврожденный невоцитарный невус (с рождения), крупный приобретенный невус,крупный (клеточный) голубой невус.
| Осмотр дерматологом 2 раза в год. |
Рис. 28. Схема наблюдения пациентов с целью выявления ЗНК
