Заболеваемость и смертность больных раком кожи - выявление злокачественных новообразований кожи
Видео: Как уберечься от онкологии? Советы врача - в рубрике «Комментарии специалиста»
ГЛАВА 1
НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ КОЖИ И ОРГАНИЗАЦИИ ДЕРМАТООНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
- ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ БОЛЬНЫХ РАКОМ КОЖИ И МЕЛАНОМОЙ
Научно-обоснованное планирование и успешное управление онкологической службой, оценка эффективности реализуемых ею мероприятий, а также решение многих других научных и практических задач невозможно без четко налаженной системы учета своевременно поступающей для анализа достоверной информации. Достаточно информативными и емкими критериями состояния здоровья населения являются показатели заболеваемости, смертности и их производные.
Число вновь выявленных злокачественных новообразований стремительно растет во всем мире (Muir С. S., 1987). Среди всех опухолей человека ЗНК занимают особое положение. Они наиболее широко распространены, исключительно многообразны по своей клинико-морфологической картине, легко доступны для клинического и лабораторного исследования (Беренбейн Б. А., 1991). Однако, несмотря на кажущуюся легкость и простоту диагностики, заболеваемость ЗНК и смертность от них растут с каждым годом (Аксель Е. М., Двойрин В. В., 1992- Двойрин В. В. и соавт., 1990- Трапезников Н. Н. и соавт., 1990- Ballou J. A., Dix D., 1989- Henriksen Т. et al., 1990- Urbach F., 1989).
В структуре онкологической заболеваемости доля рака кожи колеблется от 0,8% в Японии до 50% в США и Австралии (Giles G. G., 1989- Marks R., 1987,1989). Удельный вес меланомы достиг 4% среди всей впервые выявленной онкологической патологии (оба пола) в США в 1990 г. (Cancer facts, 1990), 10% - среди мужчин и 25% - среди женщин в Австралии, штат Квисленд (Muir С. S. et al., 1987).
В СССР в 1990 г. ЗНК заболели 10,7% от общего числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования (3 место): раком кожи — 9,6%, меланомой — 1,1% (Трапезников Н. Н. и соавт., 1990). Эти показатели у женщин были в 1,5 раза выше, чем у мужчин: при раке кожи — 11,7% и 7,6%, при меланоме — 1,3% и 0,8% соответственно. В России в 1991 г. в структуре заболеваемости и мужчин и женщин рак кожи занимал 3 место (7,0% и 11,6% соответственно), меланома — 9 место (0,8% и 1,4% соответственно) (Двойрин В. В. и соавт., 1992). В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями населения обоего пола бывших союзных республик заболеваемость ЗНК колебалась от 6,9% в Азербайджане до 16% в Таджикистане. Среди мужчин доля ЗНК была наибольшей — 11,9% — в Таджикистане, наименьшей — 5,1% — в Армении. Среди женщин удельный вес ЗНК колебался от 6,9% в Азербайджане до 17,2% в Кыргызстане. В Москве в 1991 г. удельный вес рака кожи составил 5,4% у мужчин и 6,3% — у женщин, меланомы — 1,2% у мужчин и 1,6% — у женщин (Двойрин В. В. и соавт., 1992).
Заболеваемость раком кожи, по данным разных авторов, колеблется от 1 на 100 000 среди коренного населения ЮАР до 300 на 100 000 среди белого населения некоторых штатов США (Marks R., 1987), меланомой — от 0,2 до 30,9 у мужчин и от 1,1 до 28,5 у женщин (Muir С. S. et al., 1987). Рост заболеваемости ЗНК зарегистрирован на всех континентах (Cook К. R., 1990- Episteme S., 1990- Ferrandiz С., 1990- Friedman R. J. et al., 1990- Parkin D. М., 1987- Sadamori N. et al., 1990), причем прогноз в этом отношении на ближайшие 60 лет неблагоприятен (Murdoch J. С.). Прогрессирующее падение концентрации озона в атмосфере в результате «светового загрязнения» и, вследствие этого, повышение интенсивности солнечной энергии и снижение выработки мелатонина, особенно в юном и преклонном возрасте (Kerenyi N. A. et al., 1990), несомненно влияют на заболеваемость раком кожи и меланомой (Lee J. А. Н., 1989- Marks R., 1987). Так например, в Норвегии в течение 30 лет (1956-1988) заболеваемость раком кожи выросла у мужчин в 2 раза, у женщин — в 1,7 раза (Magnus К., 1991). В Германии (ФРГ) за 25 лет (1975-1989 гг.) заболеваемость меланомой выросла в 2 раза (Garbe С., Orfanos С. Е., 1989). В СССР в течение 1965-1990 гг. заболеваемость мужского населения ЗНК выросла на 41% (с 15,2 до 21,5 на 100 000), женского - на 28% (с 22,5 до 28,8 на 100 000). Среди стран СНГ наибольший рост заболеваемости раком кожи лиц обоего пола в 1965-1990 гг. зарегистрирован в Кыргызстане и на Украине, наименьший — в Узбекистане. Максимальный рост заболеваемости меланомой отмечен в Прибалтике, наименьший — в Средней Азии (Двойрин В. В. и соавт., 1990). В России в 1985-1991 гг. заболеваемость раком кожи мужчин сократилась на 0,9%, женщин — на 0,4%, а заболеваемость меланомой возросла у мужчин на 0,1%, у женщин - на 0,2% (Двойрин В. В. и соавт., 1992). В Москве в течение 1985—1989 гг. заболеваемость раком кожи у мужчин снизилась на 3%, у женщин - существенно не изменилась, заболеваемость меланомой у мужчин — существенно не изменилась, у женщин снизилась на 6,5% (Двойрин В. В. и соавт., 1990). К 2000 г. ожидается прирост заболеваемости ЗНК в России в 1,8 раза по сравнению с 1980 г.
Анализ заболеваемости по полу и возрасту показывает, что в Западной Европе раком кожи страдают чаще мужчины (свыше 60% от всех впервые выявленных больных) (Culli М. et al., 1989- Staehelin J. et al., 1990). В целом по СССР в 1990 г. заболеваемость раком кожи женщин в 1,3 раза превысила таковую у мужчин, по России в 1991 г.— в 1,7 раза, в Москве — в 1,2 раза (Двойрин В. В. и соавт., 1990,1992). Эта тенденция характерна как для базально-, так и для плоскоклеточного рака. Меланома чаще встречается у мужчин в США и большинстве стран Западной Европы, у женщин - в Восточной Европе и северных европейских странах (Hoogendoorn D., 1990- McKee С, М., 1988- Slingluff С. L., 1990- Tasic-Dimov D. et al., 1989). На территории СССР, в т. ч. в Москве и Санкт-Петербурге, женщины страдают меланомой примерно в 1,2 раза чаще, чем мужчины (Трапезников Н. Н. и соавт., 1990), однако прогноз, как известно, хуже у мужчин (Hoogendoorn D. et al., 1990).
Частота и степень риска заболевания раком кожи растет прямо пропорционально возрасту повсюду в мире, достигая максимума после 75 лет (Аксель Е. М. и соавт., 1992- Двойрин В.`В. и соавт., 1992- Ballou J. A. et al., 1989- Culli М. et al., 1989). Например, распространенность рака кожи среди лиц старше 40 лет в Астралии (штат Виктория) составляет 2,32%, что эквивалентно 3700 на 100 000 населения (Marks R., 1987). Для меланомы, по мнению Ситниковой Г. С. и соавт. (1990), характерны 2 пика заболеваемости: для женщин - в 40-49 и 60-69 лет, для мужчин в 45-49 и 65-69 лет. А по результатам Аксель Е. М. и соавт. (1992), заболеваемость меланомой растет прямо пропорционально возрасту.
Эффективность противораковой борьбы наиболее адекватно отражает не заболеваемость, а смертность населения (Аксель Е. М. и соавт., 1992- Двойрин В. В. и соавт., 1992- Doll R., 1989), ибо этот показатель зависит от социальных факторов (особенностей экономики, научно-технического прогресса и др.) в большей степени, чем от биологических (рис. 1).
В структуре смертности от ЗНК мужского населения России в 1990 г. на долю ЗНК приходится 0,82%, женского - 1,3%. Смертность женщин от ЗНК в России в среднем в 1,1 раза выше, чем мужчин. Причем смертность женщин выше в возрасте от 0 до 39 лет, мужчин - от 40 до 85 и старше (Двойрин В. В. и соавт., 1992), однако вероятность умереть от ЗНК на протяжении жизни во всех возрастных группах для мужчин выше, чем для женщин. Смертность от ЗНК в Москве в 1990 г. составила 3,3 на 100 000 человек.
Смертность от базалиом составляет 0,12% от общего числа заболевших, от плоскоклеточного рака - 3-4,3% (Немировский М. А., 1974- Frenzt G. et al., 1991). Невысокий процент смертности в сочетании с высокой заболеваемостью фактически представляет собой значительное количество пациентов, погибающих от рака.
Рис. 1. Факторы, определяющие уровень смертности от злокачественных новообразований (по Е. М. Аксель, В. В. Двойрину, 1992)
Смертность от меланомы в США в 1990 г. составила 1,2% от общего числа умерших от онкологических заболеваний, причем смертность мужчин, больных меланомой, в течение последних 35 лет выросла на 183%, женщин - на 88% (Cancer facts, 1990). В Нидерландах за последние 40 лет смертность от меланомы выросла в 4 раза (Hoogendoorn D., 1990- Nelemans P. J. et al., 1990), в ФРГ за последние 30 лет — в 2 раза (Garbe С., Orfanos С. Е., 1989), что соответствует среднестатистическим тенденциям в мире (Davis D. L. et al., 1990). Смертность среди мужчин выше, чем у женщин, особенно в возрастной группе 30—69 лет (Hoogendoorn D., 1990). 60% мужчин умирают от меланомы летом (в июне—ноябре), 70% женщин — зимой (в октябре—марте) (Akslen L. A. et al., 1989).
Смертность больных от ЗНК в СССР среди мужчин за 1965— 1990 гг. выросла на 167%, среди женщин — на 171% (Трапезников Н. Н. и соавт., 1990), в России в течение 1980—1990 гг. — на 33,3% и 15,4% соответственно (Двойрин В. В. и соавт., 1992).
Таким образом, неблагоприятная эпидемиологическая ситуация в отношении ЗНК в большинстве стран мира, СССР и России свидетельствует об актуальности изучения этих опухолей и совершенствования организационных форм дерматоонкологической помощи населению.
