Диагноз и лечение - быстропрогрессирующие гломерулонефриты

Оглавление
Быстропрогрессирующие гломерулонефриты
Диагноз и лечение

Страница 2 из 2

Диагноз

Опорные пункты диагностики быстропрогрессирующего гломерулонефрита:

Видео: Диагноз: Хронический гломерулонефрит

выявление этиологических факторов и типа быстропрогрессирующего гломерулонефрита;
исключение системных заболеваний;
оценка клинической картины;
оценка мочевого синдрома;
оценка параклинических изменений;
оценка иммунологических данных;
УЗИ почек (увеличение размеров почек, изменение эхогенности структур);
биопсия почек.

Дифференциальный диагноз:

острая почечная недостаточность;
интерстициальный нефрит;
острый тубулярный некроз;
острый постстрептококковый гломерулонефрит;
гломерулонефрит при геморрагическом васкулите.

Терапия

Лечение необходимо проводить в специализированных стационарах. Наряду с базисной терапией используют длительную активную агрессивную патогенетическую терапию, включающую кортикостероиды, цитостатики, антикоагулянты, дезагреганты, плазмаферез.

Патогенетическая терапия быстропрогрессирующих гломерулонефритов (по И. Е. Тареевой и соавт., 1989- В. И. Карташовой и соавт., 1991-
J. Воск и Е. Ruley, 1987- М. SaSlnka, 1990)
1-й день — Плазмаферез 1
2-й день — Плазмаферез 2
3-й день — Плазмаферез 3
Через 6 час после окончания сеанса пульс-терапии:
метилпреднизолон 20 мг/(кг • сут) (обычно не более 1.000 мг) внутривенно капельно или циклофосфан 12—14 мг/(кг • сут) внутривенно капельно
4-й день — Пульс-терапия
5-й день — Пульс-терапия
С 6-го дня:— преднизолон 2—3 мг/(кг • сут) внутрь в 3 приема;

циклофосфамид (эндоксан) 1—2—3 мг/(кг • сут) внутрь в 2 приема или циклофосфан 2—3 мг/(кг • сут) — недельную дозу вводят 2 раза в неделю внутривенно;
гепарин 100—150 ЕДкг • сут) в течение 10 дней внутривенно в 4—6 инъекций, затем внутримышечно, подкожно, путем электрофореза или ингаляций. Подбор индивидуальной дозы и терапия гепарином проводится под контролем времени свертывания крови по Ли-Уайту (12—16 мин);
дипиридамол (курантил) 1.5—5 мгкг сут) в
3 приема внутрь за 1 час до еды;
плазмаферез 1—2 сеанса в неделю в течение еще 2—3 нед;
в стадии уремии при отсутствии эффекта от проводимой терапии решают вопрос о начале диализной терапии и трансплантации почки (при отсутствии антител к базальной мембране гломерул).

Видео: Гломерулонефрит: диагностика и лечение

Таблица 1
Педиатрические показания для плазмафереза (по II. Donckenvolcke, С. Chanter, 1989)

Варианты патогенетической терапии в зависимости от типа быстропрогрессирующего гломерулонефрита (по М. Sasinka, 1990)