Неотложная помощь при гломерулонефрите
Гломерулонефрит — иммуновоспалигельное заболевание с преимущественным и инициальным поражением клубочкового аппарата почек. Главные клинические формы: острый, хронический, быстропрогрессирующий гломерулонефрита. Встречается не только как самостоятельное заболевание, но и как синдром, являющийся составной частью различных системных заболеваний (системная красная волчанка, геморрагический васкулит инфекционный эндокардит, узелковый периартериит, системная склеродермия).
Острый гломерулонефрит.
Симптомы. Острый гломерулонефрит развивается чаще всего через 6—20 дней после стрептококковой инфекции. В типичных случаях характерна триада: отеки, гипертония, гематурия Вначале появляются слабость, головная боль, одышка, жажда, боли в поясничной области. Снижается аппетит, уменьшается количество мочи (иногда она приобретает красный цвет). Отмечаются бледность кожных покровов, отеки под глазами, одутловатость лица, иногда — анасарка. АД повышено, тенденция к брадикардия границы сердца часто расширены. Нередко — признаки застоя в легких. Различные изменения фазы реполяризации на ЭКГ обнаруживаются у 20—75% больных. Существует латентная форма, протекающая с минимальными клиническими проявлениями.
Хронический гломерулонефрит.
Выделяют следующие формы: латентная (протеинурия микрогематурия, незначительное повышение АД), гематурическая (постоянная гематурия с эпизодами макрогематурии, обостряется после респираторных заболеваний), нефротическая (низкий диурез, упорные отеки, по мере развития хронической почечной недостаточности отечный синдром уменьшается уступая место гипертензивному, в ходе заболевания могут развиться нефротические кризы с появлением перитонитоподобного синдрома, повышением температуры, рожистым воспалением, также нередки гиповолемические коллапсы, флеботромбозы, присоединение инфекционных осложнений), гипертоническая (на первое место выступает артериальная гипертензия осложняющаяся эпизодами левожелудочковой недостаточности, реже инсультами и инфарктами миокарда), смешанная (сочетание нефротического синдрома и гипертонического, характеризуется неуклонно прогрессирующим течением).
Быстропрогрессирующий гломерулонефрит.
Начинается как острый гломерулонефрит, часто с болями в пояснице, макрогематурией, ретинопатией с отслойкой сетчатки, в дальнейшем — быстро нарастающая почечная недостаточность.
Диагноз. На догоспитальном этапе сложен, особенно в случаях моносимптомных или латентных форм. Дифференциальный диагноз прежде всего проводится с другими почечными заболеваниями, а также с заболеваниями, масками которых он может быть.
Осложнения: отек легких, застойная сердечная недостаточность- гипертонический криз- острая почечная недостаточность (анурия азотемия гиперкалиемия уремический отек легких)- эклампсия (предвестники: сильная головная боль, иногда тошнота, головокружение, полиурия в дальнейшем внезапная потеря сознания больной может прикусить язык, появляется хрипящее дыхание, пена изо рта, клонические и тонические судороги, зрачки на свет не реагируют, резко повышены сухожильные рефлексы, ЧСС 50—6О в минуту)- кровоизлияния в головной мозг- острые нарушения зрения (отек сетчатки, спазм)- инфаркт миокарда
Неотложная помощь. Эклампсия: принять меры против прикусывания языка (резиновый предмет или платок между зубами). Вводят в/в 20—30 мл 40% глюкозы, в/м 20—25 мл или в/в 10—15 мл 25% раствора сульфата магния Для быстрого снижения АД — в/в нитропруссид натрия до 10 мкг/кг в минуту или лабеталол по 20—40 мг в минуту, повторять каждые 15 мин до наступления эффекта или достижения дозы 300 мг. Вводят фуросемид 2 мг/кг в/в — до 300—1000 мг. Судорожный синдром купируется сибазоном (диазепам) — 10—30 мг в/в медленно за 5—10 мин. При отсутствии эффекта на введение препаратов и анурии — кровопускание до 400—500 мл.
Обычный гипертонический криз купируется, кроме этих препаратов, диаэоксидом до 300 мг, или гидралазином 10—20 мг в/в, повторить через 30 мин (в/м 10—50 мг), или фенипшином (нифедипином) до 1 мг в/в (сублингвально 10—20 мг). При хронической почечной недостаточности не снижать АДп ри цифрах остаточного азота более 100 мг %. Можно дать 50—/5 г ксилита или сорбида, что вызывает потерю жидкости до 3—5 л/сут.
При анурии иногда могут помочь тепло, но-шпа или папаверин по 2 мл 2% раствора в/м, или платифиллин 2 мг п/к. При гиповопемических коллапсах — по 100—150 мл полиглюкина или реололигпюкина в/в. Отек легких при СД>160 мм рт. ст. купируется в/в нитропруссидом натрия до 10 мкг/кг/мин или пентамином до 50 мг медленно в разведении за 10—15 мин. При почечной недостаточности дозы антиаритмических препаратов и гпикозцдов снижаются в 2 раза.
Госпитализация: в нефрологическое отделение при диагностировании острого нефрита или при появлении осложнений на фоне хронического нефрита.
