Неотложная помощь при гипертонических кризах
Видео: Неотложная помощь при гипертоническом кризе у детей
Гипертонический криз — острое повышение артериального давления до индивидуально высоких цифр при резком обострении симптоматики заболевания с преимущественным преобладанием церебральных и сердечно-сосудистых расстройств вследствие гипертонической болезни, рефлекторных гипертензий (инфаркт миокарда, отек легких), заболеваний почек, феохромацитомы, внугримозговых и субарахноидальных геморрагий, ишемического инсульта, преходящей церебральной ишемии, гипертензивной энцефалопатии, токсикоза беременности, расслаивающей аневризмы аорты.
Симптомы: относительно внезапное начало - от нескольких минут до нескольких часов, жалобы кардиального характера (сердцебиения боли и перебои в области сердца, одышка), жалобы церебрального характера (головная боль, головокружение, тошнота, рвота, двоение в глазах, мелькание пятен, мушек, преходящая слепота), жалобы общеневротического характера (озноб, дрожь, чувство жара, потливость), редко потеря сознания тоникогклонические судороги.
Осложнения: отек легких, нарушение мозгового кровообращения острая энцефалопатия аритмии, острая почечная недостаточность, нарушения зрения
Неотложная помощь Быстрого снижения систолического давления (в течение 15 мин) до 100—120 мм рт. ст. требуют отек легких, острая коронарная недостаточность, гипертензивная энцефалопатия беременность, острая почечная недостаточность, феохромацитома, расслаивающая аневризма аорты. При хронических формах ИБС и почечной недостаточности, инсультах в анамнезе давление снижается в пределах 1—2 ч до «привычных цифр»: 150—170/95—100 мм рт.ст.
При гипертонической болезни — сублингвально фенигцдина нифедипина) 10—20 мг (пожилым 5 мг) или клофелина клонидина) 0,15 мг, затем по 0,075 мг каждый час до 03 мг для пожилых дозу снизить в 2—4 раза), препараты сочетаются 1ри нейровегетативной форме — клофелина 1,5 мкг/кг в/в за 5—10 мин (0,01% 1 мл, 100 мкг/амп, разводится на 19 мл физиологического раствора, 100 мкг/20 мл) или пиндолола — 5—10 мг перорально, можно ввести в/в 0,4 мг за 5 мин, повторная доза через 15—20 мин (0,02% 2 мл, 0,4 мг/амп.). Используют также дибазол — 30—50 мг (10—50 мг/амп.) в/в за 5—10 мин или пентамин — в/в струйно (5% 1 мл, 50 мг/амп, 50 мг на 20 мл физиологического раствора) по 0,5—2 мл полученного раствора, или дроперидол — 25—5—75 мг/20 мл (25 мг/амп.), или диазоксид (300 мг/амп.) в/в по 75 мг каждые 5 мин до 300 мг за 10—30 с (исключить ишемию миокарда), или празозин — 1 мг в/в в разведении за 10 мин (1 мг/амп).
Обязательно применение фуросемида — 40 мг перорально вместе с 2—4 таблетками аспаркама, при отечной форме 0,5—1 мг/кг в/в.
При коронарной недостаточности, инфаркте миокарда, отеке легких, расслаивающейся аневризме аорты — нитроглицерин в начальной дозе 10—20 мкг/мин, или нитропруссид натрия — 0,1—5 мкг/кг/мин или пентамин до 50 мг за 15—20 мин в/в (см. соответствующие разделы).
Для больных с пороками сердца — 05—1 мг/кг фуросемида в/в, повторить при неэффективности через 20 мин. При стенозе митрального клапана — дополнительно в/в до 15 мкг/кг клофелина за 10 мин- при ЧСС>100 в минуту без признаков сердечной недостаточности в/в до 0,1 мг/кг пропранолола- при сердечной недостаточности или отсутствии эффекта в течение 30 мин — нитроглицерин в стартовой дозе 10—20 мкг/мин. Стеноз аортального клапана: в/в до 15 мкг/кг клофелина за 10 мин, или 05—25 мг резерпина в/в медленно или в/м (1—25 мг/амп.), или 5—75 мг дроперидола в/в. При недостаточности митрального клапана: нитроглицерин в стартовой дозе 10—20 мкг/мин или пентамин до 50 мг, при появлении учащения ритма сердца более чем на 10% исходного прекратить их введение- в/в клофелин до 15 мкг/кг за 10 мин или 0J5—2J5 мг резерпина в/в, или дроперидола до 75 мг в/в. Для больных с недостаточностью аортального клапана — до 2 мг/кг фуросемида (вводить вазодилятаторы опасно).
Для быстрого снижения артериального давления при гипертензивной энцефалопатии рекомендуется нитропруссид натрия до 10 мкг/кг/мин (50 мг/амп, 50 мг/250 мл, 200 мкг/мл, 10 мкг/кап., начальная скорость инфузии 05 мкг/кг/мин) или лабеталол (100 мг/амп.) по 20—40 мг в течение минуты, можно повторять каждые 15 мин до появления эффекта или достижений дозы 300 мг, или можно использовать инфузию триметафана (5% 5 мл, 250 мг/амп., 500 мг на 500 мл физиологического раствора, 1 мг/мл), начиная с 1—4 мг/мин до наступления эффекта (max 15 мг/мин)- не применяют клофелин, пропранолол. Судорожный синдром купируется сибазоном (диазепамом): 10—30 мг в/в медленно за 5—10 мин (10 мг/амп.).
На фоне острой почечной недостаточности: нитропруссид натрия — 0,1—5 мкг/кг/мин или диазоксид ДО 300 мг, или гидралазин (20 мг/амп.) — 10—20 мг в/в, повторить через 30 мин (в/м 10—50 мг), или фенигидин (нифедипин) до 1 мг в/в. Вводится 200—500 мг фуросемида в/м. При хронической недостаточности не снижать АД при цифрах остаточного азота более 100 мг%.
При беременности (эклампсии) — сульфат магния в/в струйно до 6—8 г, затем инфузия 2 г/ч вместе с 10—20 мг гидралазина (20 мг/амп.) в/в струйно, повторить через 30 мин. Можно применять диазоксид в/в по 75 мг за 10—30 с каждые 5 мин — до 300 мг или нитропруссид натрия до 10 мкг/кг/мин- не используют триметафан, фуросемид
При катехоламиновом кризе: в/в лабеталол до 200 мг или фентоламин (05% 1 мл, 5 мг/амп.) до 2—5—10 мг вместе с пропранололом по 1 мг каждые 5 мин до появления эффекта или достижения дозы 0,1 мг/кг. Если после 10 мг фентоламина давление не снижается более чем на 35/20 мм рт.ст., диагноз феохромоцитомы сомнителен. Можно использовать нитропруссид натрия до 10 мкг/кг/мин вместе с пропранололом, не применяется клофелин.
Во всех случаях (кроме беременности) вводить фуросемид (1% 2 мл, 20 мг/амп.) — 05—1 мг/кг в/в вместе с препаратами калия и магния (10 мл панангина за 10 мин в/в или перорально 2—4 таблетки).
Госпитализация: в кардиологическое отделение при впервые возникшем гипертоническом кризе независимо от результатов лечения при отсутствии эффекта от лечения повторном повышении давления появлении олигурии или анурии, нарушении зрения - стенокардии, уплощении или инверсии зубца Г, образовании сливных зубцов T+1/, элевации или депрессии сегмента ST на ЭКГ.
