Неотложная помощь при расслаивающей аневризме аорты
Аневризма аорты расслаивающая — расслоение собственной стенки аорты на различном протяжении с образованием двух каналов для кровотока вследствие атеросклероза, травмы, беременности, синдрома Марфана, коарктации аорты на фоне артериальной гипертензии. Скорость расслоения широко варьируется.
Симптомы. Неспецифичны, разнообразны и зависят от локализации расслоения. Резкая, не купирующаяся анальгетиками боль в грудной клетке, в спине или в эпигастральной области, которая может перемещаться по ходу аорты с изменением иррадиации- острая аортальная недостаточность с низким диастолическим давлением- нарушения зрения или мозгового кровообращения- одутловатость и цианоз лица- симптомы сдавления пищевода и трахеи- асимметрия или ослабление пульса на артерию шеи или конечностей- появление пульсирующего эластичного опухолевидного образования в брюшной полости. ЭКГ: элевация или депрессия сегмента ST, инверсия зубца Т, перегрузка левого предсердия и желудочка.
Видео: В Семее провели сложнейшую операцию на сердце
Осложнения: гипертонический криз- застойная сердечная недостаточность- сердечная астма- шок- прорыв в верхнюю или нижнюю полые вены, трахею, легкие, плевральную полость, перикард, пищевод, брюшную полость, кишечник, забрюшинную клетчатку.
Диагноз. Следует обращать внимание на появление после болей в грудной клетке недостаточности аортального клапана, тампонады сердца (в обоих случаях дифференцировать с инфарктом миокарда), асимметрии пульса, шума на основании шеи, в зоне проекции брюшного отдела аорты и бедренных артерий, неврологической симптоматики, острой олигурии и анурии.
Неотложная помощь. Обезболивание: 0,05 мг фентанила с дроперидолом до 2,5—5 мг или до 20 мг промедола, или до 10 мг морфина, или 50—100 мг трамадола в/в за 5—10 мг вплоть до введения в наркоз сибазоном (диазепам) до 03 мг/кг или оксибутиратом натрия до 50—70 мг/кг. Систолическое давление поддерживается на уровне 90—100 мм рт.ст. При гипертензии: нитропруссид натрия в/в до появления эффекта, начиная с 05 мкг/кг/мин и не превышая 10 мкг/кг/мин, вместе с пропранололом (5 мг/амп.) в/в струйно no 1 мг за минуту (1 мг/мин) — каждые 5 мин до достижения эффекта или общей дозы 0,1 мг/кг- или триметафан (5% 5 мл, 250 мг/амп., 500 мг растворить в 500 мл физиологического раствора, 500 мг/500 мл, мг/мл) в/в начиная с 1—4 мг/мин до появления эффекта (max 15 мг/мин). Не применяются диазоксид, гидралазин. При гипотензии: до 500 мл кристаллоидов, при отсутствии эффекта 25—20 мкг/кг/мин допамина или 05—30 мкг/мин норадреналина, или 25—20 мкг/кг/мин добутамина в/в. При отеке легких и застойной сердечной недостаточности — 0,1—5 мкг/кг/мин нитропруссида натрия.
Госпитализация: срочная в специализированное кардиохирургическое отделение.
