Неотложная помощь при острой правожелудочковой недостаточности
Правожелудочковая недостаточность острая — симптомокомплекс, обусловленный чрезмерной нагрузкой на правый желудочек, что приводит к уменьшению выброса крови в малый круг кровообращения, перегрузкой правого предсердия и застоем крови в большом круге кровообращения вследствие тромбоэмболии легочной артерии, аритмий, спонтанного пневмоторакса, массивного поражения легких, бронхов, плевры, острой левожелудочковой недостаточности (сочувственно), неадекватного лечения хронической правожелудочковой недостаточности, инфаркта миокарда межжелудочковой перегородки с разрывом или острой аневризмой.
Симптомы. Одышка, цианоз, набухание шейных вен, ритм галопа, систолический шум в области мечевидного отростка, усиливающийся на вдохе, боли в области правого подреберья, печень увеличена, болезненна, надавливание на нее иногда вызывает набухание шейных вен, пастозность кожи, отеки ног, редко развитие асцита. Могут наблюдаться головная боль, усиливающаяся при кашле, чиханьи, наклоне головы, несистемное головокружение, апатия бессонница, в более тяжелых случаях тошнота, рвота, менингеальные симптомы. ЭКГ: повышение амплитуды Р в отведениях II, III, VI—V2, появление признаков перегрузки правого желудочка сердца — глубокие S в У1—У6.
Осложнения: аритмии, тромбозы и эмболии, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания печеночная и почечная недостаточность.
Неотложная помощь Поддерживать индекс (систолическое давление х ЧСС)/100 в пределах 72—96 при систолическом давлении не ниже 100 мм рт. ст. Кислорода 6 л/мин- в/в 05—1 мг/кг фуросемида за 1—2 мин на фоне введения в/в калиево-магниевых препаратов, повторно через 20 мин, если нет эффекта- при исключении острого коронарного процесса: корглюкон — 0,06% 05 мл, или строфантин — 0,025% 05 мл в/в, или дигоксин — 0,025% 1—2 мл, если больной не получал гликозиды. Вводятся вазодилятаторы (самостоятельно или в сочетании с гликозидами, при их передозировке): при нормальных цифрах АД или наличии ишемии: в/в 5—20 мкг/мин нитроглицерина, при гипертензии: 0,1—5 мкг/кг/мин нитропруссид натрия или 1 мг за 10 мин в/в (1 мг/амп.) празозина. При систолическом давлении >100 мм рт. ст. и нормальном диастолическом можно применять с осторожностью добутамин — 2—20 мкг/кг/мин. На фоне интоксикации гликозидами: в/в струйно 0,75 мг/кг амринона за 2—3 мин, затем 2—20 мкг/кг/мин, повторная доза может быть введена через 30 мин (применяется для краткосрочной терапии, когда диуретики, добутамид или вазодилятаторы неэффективны).
Лечение аритмий на фоне прогрессирующей застойной недостаточности — только ЭИТ.
Госпитализация: в кардиологическое отделение на носилках.
