Неотложная помощь при вирусных гепатитах
Вирусные гепатиты — заболевания протекающие с синдромом интоксикации, преимущественным поражением печени и нередко с желтухой. Выделяют пять нозологических форм вирусных гепатитов: гепатит А и гепатит Е с фекально-оральным механизмом передачи, гепатиты В, С, D с парентеральным и половым путем инфицирования.
Симптомы. Выделяют пред желтушный период, длящийся чаще всего 3—8 дней, с лихорадочно-диспептическим, катаральным, артралгическим и астеновегетативным синдромами. Далее, но не всегда, развивается желтушный период, протекающий с диспептическим (тошнота, рвота, снижение аппетита) и неврологическими синдромами, гепатоспленомегалией.
Различают острое и хроническое течение болезни (хронический гепатит). Серьезным осложнением заболевания является развитие острой печеночной недостаточности. Основными клиническими критериями тяжести вирусных гепатитов служат: резко выраженный синдром общей интоксикации (головная боль, головокружение, тошнота, повторная рвота, резкая слабость), геморрагический синдром (носовые, маточные, желудочно-кишечные кровотечения). Степень выраженности желтухи не имеет принципиального значения так как и при неяркой иктеричности покровов возможно тяжелое и крайне тяжелое течение гепатита.
Тяжелая форма вирусного гепатита с синдромом острой печеночной недостаточности имеет ряд стадий:
прекома I — кратковременные выпадения сознания выраженная астения эмоциональная лабильность, нарушение ритма сна, вегетативные расстройства- тремор или отсутствует, или выражен нерезко- размеры печени небольшие- желтуха и геморрагический синдром, проявляющийся нередко желудочно-кишечными кровотечениями-
прекома II — сознание спутанное, отмечается сопорозное состояние, больные дезориентированы, может наблюдаться психомоторное возбуэдение, отчетливо выражен тремор, преимущественно конечностей;
кома II (глубокая кома) — отсутствие сознания арефлексия смерть больных наступает вследствие отека головного мозга, массивных кровотечений, гнойно-септических осложнений.
Неотложная помощь При психомоторном возбуждении и признаках отека головного мозга необходимо вводить: лазикс внутривенно взрослому 2—4 мл 1% раствора (0,02—0,04 г), ребенку 05—1 мл (0,1 мг/кг)- взрослым 2—4 мл 0,25% раствора дроперидола, детям 0,2 мг/кг- взрослым 2—4 мл 05% раствора седуксена внутримышечно, детям до 1 гада 0,05—1 мл, от 1 до 5 лет 0,15—05 мл, детям 6—12 лет 1—2 мл внутривенно струйно медленно в 05—2 мл 5% раствора глюкозы- 20% раствор оксибутирата натрия внутривенно медленно (1—2 мл/мин) — 100 мг/кг (20—40 мл) или растворить в 20 мл 5% раствора глюкозы. В качестве дезинтоксикационной терапии применяют внутривенное введение 5—10% раствора глюкозы — 500 мл (капельно), если нет признаков отека мозга.
Госпитализация. Все больные вирусным гепатитом подлежат направлению в инфекционный стационар. Срочная госпитализация в отделение реанимации инфекционного стационара требуется больным даже с угрозой развития острой печеночной недостаточности. Следует отметить, что печеночная кома не является противопоказанием для транспортировки больного в стационар в сопровождении врача.
