Неотложная помощь при малярии
Малярия - заболевание, вызываемое малярийными плазмодиями, проявляется приступами лихорадки, анемией, гепатоспленомегалией. Характерно чередование лихорадочных приступов с периодами апирексии. Приступы возникают через каждые 2 или 3 дня в зависимости от вида возбудителя (трех- и четырехдневная лихорадка). При тропической малярии лихорадочные приступы следуют через день или ежедневно, в тяжелых случаях могут осложняться развитием малярийной комы.
Симптомы. Малярийный приступ начинается остро, с повышения температуры тела до 39,5—41 С в вечерние часы, характеризуется типичной триадой: озноб (1—3 ч), жар (6—8 ч), пот. На пике приступа отмечаются гиперемия лица, инъекция сосудов склер, кожа туловища сухая и горячая, конечности холодные, слизистые сухие, язык густо обложен. Нередко появляются герпетические высыпания Характерны тахикардия снижение артериального давления После приступа обессиленный больной засыпает.
В первые дни болезни появляется выраженная общетоксическая симптоматика: сильная головная боль, рвота, головокружение. После нескольких приступов могут отмечаться гелатоспленомегалия желтушное окрашивание кожи и склер, снижение массы тела.
Коматозная форма тропической малярии характеризуется яркой неврологической симптоматикой: мучительная головная боль, многократная рвота, психомоторное возбуждение, диплопия анизокория нистагм, менингеальный синдром, судороги, затем ступор и кома. Геморрагическая форма тропической малярии сопровождается явлениями инфекционно-токсического шока, ДВС-синдрома с кровоизлияниями в кожу, внутренние органы, желудочно-кишечными кровотечениями.
Диагностика. Важное значение для установления диагноза имеет сообщение больного о пребывании в эндемичных жарких странах в период до 2 лет до начала болезни.
Неотложная помощь. Стандартная купирующая терапия неосложненных форм малярии проводится хлорохином (хингамином, делагилом) в дозах: детям до 1 года 0,05 г, детям от 1 до 6 лет 0,125 г, от 6 до 10 лет 0 2 г, от 10 до 13 лет 5г, взрослым 1 г. Препарат принимается внутрь после еды, запивается большим количеством воды. При лечении злокачественных форм тропической малярии хангамин вводят в/м, в тяжелых случаях в/в медленна 5% раствор взрослым — 5—10 мл в разведении в 10—20 мл 40% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида, детям 1—5 мл (02 мл/кг, 10 мг/кг). В районах с лекарственно-устойчивыми формами возбудителей тропической малярии (страны Центральной Африки, Юго-Восточной Азии) препаратом выбора является хинин: 2 мл 50% раствора разводят в 5% растворе глюкозы — 500 мл для внутривенного введения или 1 мл 50% раствора вводят глубоко в жировую подкожную клетчатку при невозможности внутривенного введения При инфекционно-токсическом шоке показан преднизалон — 2—-5 мг/кг. Для снятия возбуждения используют 0,25% раствор дроперидола внутривенно или внутримышечно: взрослому 2—5 мл, ребенку 0,1 мл/кг (0,25 мг/кг)- 05% раствор сибазона (седуксена): взрослому 1-4 мл, ребенку до 1 года 0,05—0,1 мл, в возрасте 1—5 лет 0,15—05 мл. Дезинтоксикационная терапия включает внутривенное капельное введение реополитюкина (400 мл), 5% раствора глюкозы (500 мл) в сочетании с внутривенным струйным введением 1% раствора фуросемида (лазикса) взрослому 60—80 мг, ребенку 1 мг/кг. Ребенку вводится в/в раствор из расчета 10 мл на 1 кг массы тела.
Госпитализация обязательная в инфекционный стационар. При отказе от госпитализации немедленно исследовать кровь на малярию, для чего у врача скорой помощи должна быть укладка для забора крови. Необходимо взятие мазка крови из пальца (тонкий мазок) и толстой капли (не менее трех). Далее следует передать вызов в поликлинику.
