Неотложная помощь при псевдотуберкулезе
Псевдотуберкулез вызывается иерсиниями, характеризуется лихорадкой, скарлатиноподобной экзантемой, поражением тонкой кишки (илеит), печени и суставов.
Симптомы. Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела до 38—40 С, интоксикации (головная боль, бессонница, снижение аппетита), болей в животе и суставах. Могут отмечаться катаральные явления (насморк, сухой кашель, першение в горле). Объективно: сухая горячая кожа, ограниченная гиперемия лица, кистей рук и стоп (симптомы «капюшона», «перчаток» и «носков»). Зев диффузно гиперемирован. Сыпь появляется одномоментно на 2—4-й день болезни, мелкоточечная, розеолопетехиальная, локализующаяся симметрично на боковых поверхностях туловища, живота, на сгибательных поверхностях конечностей, сгущается в складках кожи. После исчезновения сыпи (на 2—3-й неделе) появляется пластинчатое шелушение. Типично поражение желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, боли в животе (в эпигастрии, вокруг пупка, в правой подвздошной области), могут быть симптомы терминального илеита, клиника острого аппендицита. Иногда пальпируются болезненные мезентериальные лимфатические узлы, язык обложен белым налетом. В раде случаев развивается острый гепатит с желтухой и гепатомегалией. Нередки артралгии, полиартриты с поражением крупных и мелких суставов. Отмечаются брадикардия, снижение артериального давления, нарушение ритма.
Выделяют основные клинические формы болезни: абдоминальную, желтушную, аргралгическую, скарлатиноподобную.
Диагностика. Заражение происходит путем употребления необработанных пищевых продуктов (салаты, молоко) и воды. Наиболее часты вспышки в закрытых контингентах с общим пищеблоком и источником воды (казармы, интернаты, детские сады).
Неотложная помощь. Дезингоксикационная терапия: 5% раствор глюкозы — 500 мл, 5% раствор аскорбиновой кислоты — 10 мл, раствор Рингера — 500 мл внутривенно капельно. При инфекционно-токсическом шоке показан преднизолон — 40—60 мг, при артралгиях назначают 50% раствор анальгина — 2 мл. Эгиотропная терапия: левомицегин (2 г в сутки), а также ампициллин, гейта- или канамицин, фуразолидон, ципробай (взрослому 200—400 мг в сутки в зависимости от формы тяжести).
Госпитализация в тяжелых случаях в инфекционный стационар.
