Неотложная помощь при менингококковой инфекции
Видео: Первая помощь при ранениях
Менингококковая инфекция вызывается менингококком и протекает в виде назофарингита, менингита и менингококкцемии.
Симптомы. Инкубационный период 1—5 дней. Менингококковый сепсис (менингококкцемия) характеризуется чрезвычайно быстрым прогрессирующим началом. Появляется озноб, температура тела повышается до 39—42°С в течение первых суток, в дальнейшем снижается до субфебрильных цифр, а при шоке — до нормальных и субнормальных цифр. Одновременно с лихорадкой отмечаются головная бель, боли в мышцах, жажда, рвота, тахикардия бледность и цианоз кожи. Артериальное давление в начале болезни повышается затем падает. Снижается мочеотделение, у маленьких детей возможен понос.
Наиболее постоянный и яркий диагностический признак менингококкцемии — экзантема. Кожные высыпания появляются через несколько часов от начала заболевания Типична петехиальная сыпь неправильной звездчатой формы с отдельными крупными геморрагиями, плотными на ощупь и выступающими над поверхностью кожи. Преимущественная ее локализация — конечности, туловище, ягодицы. Сыпь вначале необильная в течение нескольких часов может приобрести генерализованный характер. При молниеносном течении менингококкцемии сыпь приобретает сливной характер с образованием обширных багрово-цианотичных пятен (цвета фиолетовых чернил), которые могут быстро некротизировагься Геморрагии определяются на всех слизистых, они обширны в паренхиме различных органов и, возникая в надпочечниках, обусловливают развитие острой надпочечниковой недостаточности (синдром Уотерхауза—Фридериксена).
В большинстве случаев менингококковый сепсис протекает в сочетании с гнойным менингитом. В этом случае больные беспокойны, возбуждены, наблюдаются судороги. Выражен менингеальный синдром — гиперестезия, светобоязнь, менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц и др.). Постепенно нарастает прострация наступает потеря сознания При развитии менингоэнцефалита возникают быстрое нарушение психики, судороги, параличи. Опасными осложнениями генерализованных форм менингококковой инфекции (менингит, менингококкцемия) являются инфекционно-токсический шок и отек головного мозга.
Диагностика. Во избежание диагностических ошибок врач скорой помощи должен помнить, что при геморрагической сыпи у бального диагнозом выбора всегда является менингококковый сепсис. Для правильной тактики лечения необходимо установить степень инфекционно-токсического шока:
- степень — гипертермия до 40—42°С, возбуждение, артериальное давление в пределах нормы;
- степень — температура тела нормальная заторможенность, САД снижено до 85—60 мм рт. ст., на коже крупные геморрагии, олигоанурия
- степень — температура тела снижена, бред галлюцинации, на коже некрозы, анурия САД ниже 70 мм рт. ст.
Неотложная помощь. При I степени шока: жаропонижающие — 50% раствор анальгина (2 мл взрослым, детям 0,1 мл на год жизни), 1% раствор димедрола (2 мл взрослым, детям до 1 года 0,15—025 мл, в возрасте 1—5 лет 0,25—0,5 мл, 5—10 лет 1—2 мл)- преднизалон — 2 мг/кг (100—140 мг) внутривенно, левомицетин-сукцинат растворимый — )5—1 г (в виде 20% раствора на инъекцию в/м или в/в. Детям рекомендуется вводить в/м в возрасте до 1 гада 10—15 мг/кг, до 8 лет 15-20 мг/кг, старше 8 лет 20—30 мг/кг. Пенициллин — 50 тыс. ЕД/кг (до 5 млн ЕД) внутримышечно. При возбуждении и судорогах: сибазон (седуксен) взрослым 05% 2—4 мл, детям до 6 мес. 0,05—0,1 мл, от 6 мес. до 2 лет 0,15—03 мл, в возрасте 2—5 лет 03—05 мл в/в или в/м- оксибутирата натрия 20% раствор внутривенно медленно взрослому 50—100 мг/кг (20-30 мл 20% раствора), ребенку 40—50 мг/кг (в 1 мл 20% раствора — 200 мг натрия оксибутирата).
При II и III степенях шока: 5—7 мг/кг преднизалона (240—400 мг) внутривенно струйно- 400 мл реололиглюкина взрослым, детям 10 мг/кг струйно- альбумин э% — 200 мл взрослым, детям 10 мл/кг капельно- левомицетин-сукцинат в указанных выше дозировках. При отеке мозга: внутривенно 60—80 мг лазикса (ребенку 1 мг/кг), маннигол 15—20% — 250 мл.
Госпитализация- срочная в инфекционный стационар.
