Рожа
Рожа — острое стрептококковое заболевание, характеризующееся поражением кожи. Рожа может быть первичной и рецидивирующей.
Симптомы. Рожа начинается остро, с симптомов общей интоксикации. Температура тела повышается до 39—40 С. Появляются общая разбитость, озноб, головная боль, мышечные боли- в тяжелых случаях могут быть судороги, бред. Через 10—24 ч отмечаются боль, жжение и чувство напряжения в пораженном участке кожи, затем гиперемия и отек кожи. Эритема чаще равномерная с четкими краями, возвышающаяся над уровнем кожи. Иногда на фоне эритемы образуются пузыри, заполненные серозным (эритематозно-буллезная рожа) или геморрагическим содержимым (буллезно-геморрагическая рожа). Отмечаются также регионарный лимфангоит и лимфаденит.
Рецидивы рожи могут возникнуть в период от нескольких дней до 2 лет после перенесенной рожи.
Неотложная помощь. Парентеральное введение антибиотиков, применение сульфаниламидов.
Госпитализация- при рожистом воспалении головы. При рожистом воспалении других локализаций показанием к госпитализации служит выраженная интоксикация СТОЛБНЯК. Заболевание вызывается палочкой, выделяющей специфический нейротропный токсин, поражающий двигательные клетки центральной нервной системы. Заражение происходит при загрязнении ран землей, инородными телами, в которых имеются споры столбнячных папочек. Распространяется токсин по лимфатическим путям двигательных нервов. С развитием столбняка повышается рефлекторная возбудимость спинного мозга и двигательных центров головного мозга, в результате чего наступают тонические судороги мышц.
Инкубационный период может длиться от одних суток до нескольких недель. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее течение заболевания
Симптомы. Ранними признаками являются беспокойство, бессонница, потливость, тянущие боли в области раны, нередко уже зажившей. Обычно сначала появляется тризм — тоническая судорога жевательных мышц, мимической мускулатуры. Больной не может раскрыть рта. Лицо больного принимает выражение сардонического смеха (наморщенный лоб, приподнятые брови и углы рта). Затем быстро присоединяются болезненные приступы судорог мышц шеи, туловища, конечностей. Наступает опистотонус: больной лежит на спине, опираясь на затылок и пятки. При судорогах нередко возникают затруднение глотания задержка дыхания лицо больного синеет, сознание сохранено, температура тела повышается иногда до 40 С, появляется обильное потоотделение. Нарушается сердечная деятельность, часто присоединяются аспирационная пневмония отек гортани, паралич сердца, нередко наступает смерть. Приступы судорог возникают от малейших раздражений (зрительных, слуховых и др.), сопровождаются значительными болями и чередуются с различными по времени интервалами. Чем короче инкубационный период и интервалы между приступами, тем неблагоприятнее прогноз. При местном столбняке наблюдаются судороги отдельных групп мышц.
Диагноз. Устанавливается на основании анамнеза (травма, загрязнение раны землей) и характерной клинической картины - тонического напряжения мышц и судорог.
Неотложная помощь. Для догоспитального этапа наиболее важными являются реанимационные мероприятия, которые включают следующие компоненты: профилактику и устранение судорог и гипоксии.
Для устранения судорожного синдрома применяют нейроплегические средства: аминазин 2,5% взрослым в/м 2—3 мл, детям в зависимости от возраста внутрь в порошках или драже 0,01 до 0,2 г в сутки, димедрол 1% взрослым 2—4 мл в/м, детям от 0,002 до 0,03 г на прием или хлоралгидрат взрослым в клизме 2 г (до 6 г в сутки), детям по 0,05—0,075 г на прием или в клизме. В тяжелых случаях для борьбы с судорогами показаны введение миорелаксантов и проведение ИВЛ.
Госпитализация: срочная в хирургический или неврологический стационар. Бережная и щадящая транспортировка- по возможности избегать раздражений, сотрясений. Во время транспортировки постоянное наблюдение за больным.
