Клиника - рожа
Видео: Рожистое воспаление. Современный взгляд на терапию
| Оглавление |
|---|
| Рожа |
| Клиника |
| Лечение и профилактика |
Видео: Рожистое воспаление, симптомы?
Инкубационный период при экзогенном заражении рожи — от нескольких часов до нескольких дней (6—7). При активации эндогенной инфекции длительность инкубации установить не удается.
Заболевание начинается преимущественно остро, внезапно: появляются озноб, ломота во всем теле, головная и мышечная боль. Уже через несколько часов температура может достигать 39—40 °С. Иногда общетоксическим явлениям предшествуют жжение в зоне будущего воспаления, увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.
Местные изменения нередко возникают одновременно с общетоксическими, они могут в отдельных случаях запаздывать на несколько часов (очень редко больше чем на 24 ч): у больного кроме жжения в пораженном участке появляются болезненность, а затем возникают и типичные для рожи местные изменения на коже — отек, яркая гиперемия с четкими краями. Характер местных изменений является одним из критериев классификационной характеристики рожи.
При эритематозной форме рожи в зоне поражения сначала появляется красное пятно на отечном фоне. Степень отека зависит от структуры окружающих тканей: там, где имеется рыхлая клетчатка (щеки, веки, конечности и т. д.), отек может быть весьма значительным. Красное пятно (зона гиперемии) приобретает все более яркую окраску и, как языки пламени, продвигается в стороны, распространяясь на окружающие здоровые ткани. Такой процесс продолжается обычно 2—4 дня, к этому времени у большинства больных зона поражения бывает уже четко очерчена и имеет характерный вид: на резко отечной коже видна зона яркой гиперемии (иногда с синюшным оттенком), отделенная от здоровой кожи воспалительным валиком- границы зоны поражения имеют нередко фестончатый или зубчатый вид. Поверхность пораженного участка кожи напряжена, болезненна при пальпации, нередко она бывает гладкой и блестящей (глянцевой). Наибольшая болезненность и яркость окраски выражены по периферии поражения. При разрешении процесса сначала бледнеет кожа в центре, затем постепенно спадает отек. Все местные проявления исчезают через 7—10 дней, на месте рожи остаются еще какое-то время небольшая пастозность тканей и шелушение кожи. Иногда бывает пигментация, которая в дальнейшем тоже исчезает без следа. При большой распространенности зоны поражения (20—30 см в диаметре и более) процесс может затягиваться до 2 нед и дольше.
При роже может происходить активация герпетической инфекции, нередко у больных появляется herpes labialis. Закономерно увеличиваются и становятся болезненными лимфатические узлы (регионарные), но они не спаяны с окружающими тканями, кожа над ними не изменена.
На фоне интоксикации у больных выявляются признаки токсического поражения сердца: глухость сердечных тонов, тахикардия, возможно даже развитие миокардита. В первые часы заболевания на фоне быстро нарастающей интоксикации возможны коллапсы. Рожа оказывает отягощающее влияние на течение многих хронических заболеваний, особенно на патологию сердечно-сосудистой системы, почек, ЦНС.
Интоксикация с лихорадкой сохраняются в течение всего периода нарастания местных проявлений и начинают уменьшаться с началом обратного развития воспалительного процесса. При эритематозной роже этот период составляет 4—7 дней, полное исчезновение местных проявлений происходит уже на фоне нормальной или субфебрильной температуры.
В период разгара болезни температура бывает ремиттирующая, интермиттирующая и даже постоянная. При легком течении заболевания возможна субфебрильная лихорадка.
Эритематозно-геморрагическая форма от предыдущей отличается тем, что на пораженном участке появляются геморрагии различных размеров. Течение этой формы бывает более длительным (медленнее идет обратное развитие), интоксикация выражена сильнее.
При эритематозно-буллезной форме на отечной гиперемированной поверхности происходит отслойка эпидермиса с образованием под ним пространств, которые заполняются прозрачным содержимым, — образуются буллы. Они появляются чаще сразу (спустя несколько часов после начала заболевания), иногда — через несколько дней. В отдельных случаях буллы бывают крупные (один крупный пузырь занимает почти всю пораженную поверхность), а иногда на пораженной поверхности образуется несколько не сливающихся пузырей. Через несколько дней пузыри спадаются или лопаются, образуется темная корка. После отторжения корки видна эрозированная поверхность, которая подсыхает и заживает, не оставляя рубца. Сроки заживления таких эрозированных поверхностей определяются локализацией булл и их размерами.
При буллезно-геморрагической форме (ей нередко предшествует эритематозно-геморрагическая) содержимое булл — геморрагическое, со значительной примесью фибрина. Корки образуются черного цвета, толстые. Эрозии более глубокие, заживают медленнее.
При флегмонозной (абсцедирующей роже) пузыри содержат гной. Такая форма расценивается как осложненная. Протекает она тяжело, с выраженной интоксикацией. На этом фоне возможно развитие сепсиса. Причиной возникновения такой формы рожи обычно является дополнительное инфицирование пораженных тканей стафилококком.
Некротическая рожа (гангренозная) тоже обычно расценивается как осложнение. Развивается она преимущественно у ослабленных лиц. После отторжения некротизированных участков нередко остаются значительные косметические дефекты.
Локализованная рожа характеризуется появлением на коже ограниченного поражения различного характера. В первые дни эта зона может увеличиваться в размерах («расползаться»), но все равно имеется один четко очерченный пораженный участок.
При распространенной (блуждающей) роже вблизи от основной зоны поражения возникают один или несколько новых очагов воспаления. Они обычно отделены от основного (существуют как бы самостоятельно). Тем не менее о связи их с первичным очагом свидетельствует локализация (один и тот же участок тела) и наличие нежных «мостиков», соединяющих зоны поражения. В этих случаях в лимфатических сосудах, соединяющих пораженные участки, выявляются воспалительные изменения, хотя кожа над ними может быть практически не изменена.
При метастатической роже новые очаги возникают в местах, удаленных от первичного (например, при роже лица очаг возникает на груди). Это бывает чаще при гематогенном распространении стрептококка из первичного очага.
Легкое течение рожи характеризуется кратковременной (2—3 дня) лихорадкой (преимущественно субфебрильной), эритематозным поражением кожи, умеренной или даже незначительной интоксикацией.
При тяжелом течении температура тела достигает 40 °С и более, выражены общетоксические явления (мышечная и головная боль, возможны тошнота, рвота, коллапсы). Местные изменения более значительны (буллезно-геморрагические, флегмонозные) и более обширные. Тяжело протекает мигрирующая рожа и особенно — метастатическая.
Клинические формы со среднетяжелым течением занимают промежуточное место между легкими и тяжелыми.
Абсолютной корреляции между выраженностью местных изменений и тяжестью течения рожи нет: у пожилых людей, особенно имеющих тяжелую хроническую патологию (ИБС, сахарный диабет и т. д.), даже эритематозная рожа может сопровождаться тяжелыми гемодинамическими расстройствами на фоне интоксикации.
Восстановительный период при тяжелых формах рожи идет медленно- иногда несколько недель и даже месяцев сохраняется астенический синдром.
Заболевание может протекать в виде стертых и абортивных форм, если рано, буквально при появлении первых признаков болезни, начинается активная антибактериальная терапия. Но такие случаи чрезвычайно редки.
Рожа может (хотя и редко) возникать на слизистых оболочках (преимущественно слизистая оболочка ротоглотки). При этом на отечном гиперемированном фоне появляются пузыри, которые быстро вскрываются, образуя эрозированную, плохо эпителизирующуюся поверхность. Изменения на слизистой оболочке полости рта нередко сочетаются с ангиной (лакунарной, фолликулярной), иногда — с рожей лица. Описываются случаи локализации рожи на слизистых оболочках носа, половых органов.
