Онхоцеркоз
Видео: Мухи пожиратели человеческой плоти / 18 +
Онхоцеркоз (лат. — onchocercosis, англ. — onchocerciasis) вызывается микрофиляриями Onchocerca volvulans. Инкубационный период — несколько месяцев. Клинические особенности обусловлены как выраженными аллергическими реакциями, так и множественной локализацией паразита (кожа, подкожная клетчатка, среды глаза, лимфатические узлы).
А. При преимущественной локализации гельминтов в коже первые признаки — резкий, мучительный кожный зуд, который приводит к образованию обширных расчесов с последующим их инфицированием и даже нагноением. Наиболее частая локализация поражений — кожа в области таза, нижних конечностей, но существуют особые формы, при которых зуд больше всего выражен на лице. Нередко вслед за зудом или одновременно с ним появляются папулезные высыпания.
Стойкий интрадермальный отек сначала сопровождается утолщением кожи (вид лимонной корки), а затем и потерей ее эластичности — кожа становится тонкой, сухой, морщинистой, приобретает старческий вид. В отдельных случаях гипертрофия эпидермиса может привести к появлению грубой толстой кожи — «кожа ящерицы». На этом фоне часто обнаруживаются поверхностные плотные, подвижные, безболезненные узелки (онхоцеркомы), содержащие взрослых гельминтов. При наличии интенсивной инвазии узелки иногда сливаются в плотные конгломераты. Локализоваться узелки могут на различных участках — от волосистой части головы до голеней (нередко особенности локализации поражений определяются географическими особенностями). При наличии множественных поражений на лице формируется «львиная морда», Кожа больных может приобретать также вид леопардовой кожи за счет неравномерной пигментации, чередования гипер- и депигментированных участков. При прогрессировании болезни на коже одновременно могут обнаруживаться различные элементы, свойственные онхоцеркозу, — папулы, узелки, участки де- и гипер пигментации.
Б. Поражение лимфатических узлов (одного или нескольких, чаще в бедренной или паховой области), сопровождается их нерезким увеличением, но они остаются безболезненными.
При вовлечении в патологический процесс глубоких лимфатических узлов таза и нижних конечностей может развиваться слоновость.
Сочетанное поражение кожи и лимфатических узлов может стать причиной таких своеобразных осложнений, как «висячий пах» (чаще у мужчин) и «готтентотский передник» (у женщин, за счет растяжения кожи больших половых губ). При этом складки кожи могут свисать до середины бедра.
В. Локализация гельминтов в области надкостницы приводит к появлению припухлости в области суставов, а в дальнейшем возможно развитие артритов, тендовагинитов. Усугубляют возникшие нарушения местные и общие аллергические реакции.
Г. Самые серьезные поражения при онхоцеркозе возникают при проникновении гельминтов в глаз. Сейчас доказано, что онхоцеркоз — основная причина слепоты в африканских странах. Механизм возникновения патологических изменений в глазу сложен, не до конца изучен, но непосредственное действие гельминтов (механическое), а также действие их антигенов, иммунных комплексов, комплемента доказано. При онхоцеркозе микрофилярии могут проникать во все среды и оболочки глаза, особенно тяжелые повреждения возникают при их гибели, сопровождающейся усилением аллергических реакций. Увеит, кератит, хориоретинит — частые спутники онхоцеркоза. Их следствием является развитие склерозирующего кератита, атрофии зрительного нерва, вторичной глаукомы.
Были сообщения о возможной связи эпилепсии с онхоцеркозом, достоверность их изучается.
Онхоцеркоз имеет некоторые клинические отличия у жителей Африки и Центральной Америки (частота поражения глаз, локализация кожных поражений и др.), а также у местных жителей и приезжих. У тех, кто не подвергается повторному инфицированию, заболевание может протекать субклинически или с минимальными проявлениями.
