Хламидийная (венерическая) лимфогранулема
Хламидийная лимфогранулема (климатический или тропический бубон, болезнь Дюрана—Никола—Фавре, паховая лимфогранулема, эстиомен) характеризуется поражением паховых, бедренных, подвздошных и глубоких тазовых лимфатических узлов.
Эпидемиология
Наиболее часто заболевание регистрируют в тропических и субтропических странах (Южная и Юго-Восточная Азия, Центральная и Южная Америка). В России встречаются единичные случаи хламидийной лимфогранулемы, однако в связи с миграцией населения не исключены эпидемические вспышки.
Классификация
Отсутствует.
Этиология
Возбудителем заболевания служит Chlamydia trachomatis (серовары L1, L2, L3).Патогенез
Заражение происходит при половых контактах с больным венерической лимфогранулемой, значительно реже — бытовым путем и при медицинских манипуляциях.Инкубационный период составляет от 3 до 30 сут (в среднем 3—14 сут), но может удлиняться до 1— 2 мес и более.
Инвазия C. trachomatis возможна лишь при микротравмах кожного покрова и слизистых оболочек. Распространяясь лимфогенным путем, C. trachomatis вызывает тромболимфангиит, перилимфангиит и перилимфаденит. Воспалительный процесс в лимфатических узлах характеризуется очаговым некрозом, по периферии которого располагаются эндотелиальные клетки, а в дальнейшем полиморфные лейкоциты.
Несмотря на локализацию патологического процесса в лимфатических узлах, для возбудителя заболевания установлен и гематогенный путь диссеминации, благодаря чему он может проникать в различные органы и системы, включая центральную нервную систему. Специфические иммунные механизмы не обеспечивают элиминацию C. trachomatis из организма.
Клинические признаки и симптомы болезни
Продромальный период характеризуется симптомами интоксикации (субфебрильная температура тела, мышечные и/или суставные боли, головная боль и др.). Затем появляются единичные или множественные сгруппированные первичные элементы (папулы, пузырьки, поверхностные пустулы) на коже и/или слизистой оболочке в месте инвазии возбудителя. Наиболее часто первичные элементы располагаются в области половых органов (у мужчин — на головке и/или теле полового члена, наружном и/или внутреннем листке крайней плоти, в области венечной борозды, в области мошонки, у женщин — в области наружного отверстия уретры, малых и/или больших половых губ, стенки влагалища, в шейке матки). Возможна экстрагенитальная локализация первичного поражения (анальная область и др.). Первичные элементы исчезают через несколько дней и часто (особенно у женщин) остаются незамеченными.Через 2—6 нед (или позже) появляются симптомы поражения лимфатической системы (вначале односторонние, с последующим распространением на противоположную сторону). Обнаруживаются увеличенные до размеров куриного яйца, болезненные, спаянные паховые лимфоузлы, гиперемия и гипертрофия кожи в области поражения. Паховый синдром сопровождается резко выраженными симптомами интоксикации (уменьшение массы тела, снижение аппетита, повышение температуры тела, артралгии, симптомы поражения мозговых оболочек, крапивница и др.).
В дальнейшем происходит гнойное расплавление лимфоузлов с образованием свищей, стриктур, спаек, деформации, слоновости половых органов, непроходимости прямой кишки и развитием других осложнений.
К редким клиническим проявлениям относятся фолликулярный конъюнктивит и поражение ротоглотки с вовлечением соответствующих лимфатических узлов.
При позднем (через 1—3 года после начала заболевания) появлении симптомов хламидийной лимфогранулемы говорят о генитоаноректальном синдроме- он характеризуется развитием проктоколита, гиперплазией лимфоидной ткани кишечника и перианальной области. Имеются сообщения о малигнизации.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза (пребывание больного в эндемических регионах), особенностей клинической картины и результатов лабораторных исследований.Лабораторные методы исследования:
• реакция связывания комплемента. Становится положительной через 2— 4 нед после инфицирования (диагностический титр — 1:64 и выше). Диагностическим служит увеличение титра в 4 раза на протяжении 2 нед. Следует учитывать возможность перекрестных реакций с антигенами других видов хламидий-
• бактериологическое исследование. Материалом для исследования служит биоптат лимфатического узла или инфицированной ткани (чувствительность метода не превышает 50%)-
• реакция радиоизотопной преципитации с моноклональными антителами-
• полимеразная цепная реакция-
• анализ крови. Обнаруживаются лейкоцитоз, моноцитоз, эозинофилия, повышение СОЭ, увеличение концентрации иммуноглобулинов А, М, G в сыворотке крови.
Вспомогательное значение может иметь реакция Фрея (внутрикожная проба с 0,1 мл стандартизированного антигена). Появление через 48—72 ч папулы или папуловезикулы размером 6—15 мм расценивается как положительный результат (следует учитывать возможность ложно-положительного результата теста).
Больные хламидийной лимфогранулемой должны быть обследованы на другие инфекционные болезни передаваемые половым путем.
Дифференциальный диагноз заболевания
Дифференциальный диагноз проводят с мягким шанкром, туберкулезом паховых лимфатических узлов, сифилисом, паховой гранулемой, глубоким микозом, злокачественными опухолями, туляремией.Клинические рекомендации
Половые партнеры, с которыми больной хламидийной лимфогранулемой с симптомами имел половые контакты в течение последних 30 сут, подлежат обследованию и лечению.
Целью лечения являются эрадикация C. trachomatis, профилактика некротических и рубцовых изменений:
Доксициклин внутрь по 0,1 г 2 р/сут,
не менее 21 сут или Эритромицин внутрь по 500 мг 4 р/сут, не менее 21 сут.
У беременных и женщин в период кормления грудью:
Эритромицин внутрь по 500 мг 4 р/сут, не менее 21 сут.
При наличии бубонов может потребоваться аспирация или разрез узлов с последующим дренированием. Для окончательного разрешения симптомов заболевания, сохраняющихся после антибактериальной терапии (свищи, фистулы и др.), необходимо проведение хирургического вмешательства.
При сочетании хламидийной гранулемы с ВИЧ-инфекцией клинические проявления исчезают медленнее, в связи с чем может возникнуть необходимость в более длительном лечении.
Оценка эффективности лечения
Критериями излечения служат исчезновение клинических симптомов и отрицательные результаты лабораторных исследований.Осложнения и побочные эффекты лечения
Возможно развитие аллергических реакций.Ошибки и необоснованные назначения
Активность азитромицина в отношении C. trachomatis предполагает его эффективность в отношении хламидийной лимфогранулемы, однако данный вопрос недостаточно изучен в ходе клинических испытаний.Прогноз
При раннем выявлении и назначении адекватного лечения прогноз хламидийной лимфогранулемы благоприятный, при поздних проявлениях заболевания прогноз определяется характером, глубиной и степенью распространения патологического процесса. Повторные случаи заболевания после излечения хламидийной лимфогранулемы не описаны. Качество жизни после перенесенного заболевания определяется характером, глубиной и степенью поражения внутренних органов. В ряде случаев требуется проведение реконструктивных пластических операций.Поделись в соц.сетях:
