Урогенитальный хламидиоз - диагностика и лечение инфекций женских половых органов
Бактериальные инфекции
Этиология и патогенез
Возбудителем урогенитального хламидиоза является Chlamidia trachomatis, представитель семейства Chlamydiaceae, рода Chlamidia. Хламидиоз в настоящее время является самым распространенным заболеванием, передаваемым половым путем. Хламидиоз передается половым и бытовым путями, а также от матери к ребенку (в 40-70 % случаев). Заболевание встречается значительно чаще (в 5-10 раз), чем гонорея. Во многих случаях хламидийная инфекция ассоциирована с другими инфекциями, передающимися половым путем (в 67,1 % случаев).
Последствия генитального хламидиоза выражаются в виде хронических воспалительных заболеваний придатков матки, трубного бесплодия, эктопической беременности, что отражается на репродуктивной функции женщин. Считают, что хламидии обусловливают 60 % случаев острого сальпингита и эктопической беременности (Diquelou J. Y., 1988). Хламидии выявляются в 80 % случаев трубного бесплодия (Henry-Suchet J., 1996).
В антигенных структурах хламидии имеются не только специфические эпитопы, но и области с высоким сходством с эпитопами микроорганизмов других видов и тканевыми антигенами клеток организма-хозяина. Среди структурных белков клеточной стенки особое внимание исследователей в последние годы привлекает термостабильный белок теплового шока (БТШ-60), которому по современным представлениям принадлежит ведущая роль в патогенезе хронической персистирующей хламидийной инфекции (таб. 1).
Таблица 1. Этапы патогенеза персистирующей хламидийной инфекции (Witkin S. S. 1995).
Известно, что эмбрион и материнская децидуальная ткань наряду с про- и антивоспалительными цитокинами вырабатывают БТШ-60, но обычно его экспрессия не вредит нормальному развитию эмбриона. Если мать ранее была сенсибилизирована (хламидийная инфекция), то экспрессия БТШ-60 эмбрионом не будет реактивировать лимфоциты, ранее чувствительные к стрессовому белку. Этот процесс, в свою очередь, будет индуцировать противовоспалительный иммунный ответ и может привести к отторжению эмбриона. Если цитокины синтезируются Т-клетками, активированными хламидийной инфекцией, то макрофаги несут эмбриону ошибочную информацию. Нарушается баланс между про- и антивоспалительными цитокинами, которые необходимы для нормальной имплантации и развития эмбриона.
При неблагоприятных для хламидий условиях цикл может замедляться или останавливаться. Это приводит к персистирующей инфекции. Повторные циклы активации инфекции постепенно разрушают целостность эпителия маточной трубы, вызывают рубцовые склеротические изменения, что приводит к нарушению функциональной активности маточных труб (таб. 2).
Таблица 2. Частота выделения хламидий при разной степени непроходимости маточных труб (Савичева А. М., Башмакова М. А., 1998).
Выделено хламидий, %
Маточные трубы | 4,88*2,38 |
Обе проходимы | 11,54±6,27 |
Затруднено проходимы | 10,45±3,74 |
Одна проходима, втораянепроходима | 80,25±4,42 |
Обе непроходимы | 30,86±2,89 |
Клиника
Для урогенитального хламидиоза характерно отсутствие специфических жалоб.
При генитальном хламидиозе могут поражаться шейка матки, уретра, парауретральные железы, слизистая прямой кишки. Иногда хламидий вызывают эндометрит и сальпингит.
Хламидийный цервицит отличается вакуолизацией эпителия, отеком и набуханием слизистой оболочки, а также относительной вялостью течения воспалительного процесса. На слизистой оболочке определяются папулообразные выпячивания слизистой оболочки, которые чаще располагаются на передней губе шейки матки. Наблюдаются слизистые и слизисто-гнойные выделения.
Хламидийный уретрит сопровождается лишь субъективными расстройствами в виде незначительного зуда. При вовлечении в воспалительный процесс парауретральных желез отмечается гиперемия их устьев и появление слизистых и слизисто-гнойных выделений после массажа. Вульвиты хламидийной этиологии сопровождаются поражением мочеиспускательного канала и/или клитора. Субъективные ощущения чаще всего сводятся к чувству зуда и жжения в области половых органов и обильным слизистым выделениям.
Диагностика
Видео: Диагностика мужских и женских заболеваний (4 часть). Александр Огулов
Выраженный полиморфизм проявлений и частое отсутствие патогномоничных симптомов осложняет клиническую диагностику хламидиоза. Чрезвычайно важным является расширение показаний для обследования с целью выявления возбудителя у разных групп женщин. Обследованию подлежат в первую очередь:
- молодые, сексуально активные женщины, часто меняющие половых партнеров-
- сексуальные партнеры лиц, инфицированных хламидиями-
- люди с иными (кроме хламидиоза) инфекциями, передающимися половым путем-
- взрослые и дети с длительными воспалительными заболеваниями глаз, суставов.
- пациентки перед инвазивными вмешательствами (диагностическое выскабливание, аборт)-
- пациентки до 35 лет с внутриматочными контрацептивами перед установкой, при замене и удалении его-
- беременные-
- пациентки с цервицитом-
- пациентки с уретритом-
- пациентки с белями неуточненной этиологии-
- пациентки с сальпингитом, сальпингоофоритом;
Лабораторные методы выявления хламидий:
• Прямой иммунофлюоресцентный метод.
• Иммуноферментньш анализ.
• Молекулярные методы: полимеразная цепная реакция (ПЦР)- лигазная цепная реакция (ЛЦР).
• Серологический метод (обнаружение в крови антител).
• Культуральный метод (выделение Chlamidia trachomatis на культуре клеток).
Лечение
Антибактериальные | Доксициклин (Юнидокс Солютаб) -внутрь по 100 мг 2 раза в сутки, в течение 10-14 дней. |
Кларитромицин - внутрь по 0,25 г2 раза в сутки или Рокситромицин - внутрь по 0,3 г 2 раза или Сп ирамицин -внутрь по 6 -9 млн. ЕД в сутки за 2 -3 приёма, в течение 14 дней. | |
Вильпрафен - внутрь по 0,5 г 2раза в сутки, в течение 14 дней или по 0,5 г 3 раза в сутки, в течение 10дней. | |
Азитромицин - внутрь в 1-й день-1г, затем по 0,5 г 1 раз в сутки, в течение 4 дней. | |
Офлоксацин - внутрь по 0,3 г 2раза в сутки, в течение 7-10 дней или ломефлоксацин по 0,6г в сутки, 7 дней. | |
Иммуномодуляторы | Амиксин по 0,125 г (1 таблетка) всутки, после еды, в первые два дня каждой недели, в течение 5 недель.Курсовая доза 1,25г. |
Антимикотические препараты | Флюконазол - внутрь по 0,05 г всутки или низорал по 0,02г 2 раза в сутки, в течение всего периода лечения. |
Гепатопротекторы | Карсил - внутрь по 1-2 драже 3раза в сутки, в течение 30 дней. |
Гепабене - внутрь по 1 капсуле 3раза в сутки, в течение 30 дней. | |
Пимафуцин - по 1 свечке вовлагалище, на ночь, в течение 6-9 дней. | |
Эритромициновая мазь - аппликацииво влагалище в течение 10-14 дней. | |
Тетрациклиновая мазь - аппликацииво влагалище в течение 10-14 дней. | |
Местные препараты | Вагилак - аппликации во влагалищев течение 10 -20 дней. |
Озонотерапия | Внутривенные инфузииозонированного физиологического раствора по 200 -400 мл. с концентрациейозона- 2 -2,5 мг/сут. Курс -5-6процедур, через день. Вагинальные орошения озонированным физиологическим раствором вобъеме до 1 л. с концентрацией озонадо 6-10 мкг/мл. Курс лечения 8-10 процедур, длительность процедуры -10 мин. |
Эритромицин - внутрь по 0.25 г 4 раза в день в течение 14 дней или по 0.5
г 4 раза в сутки в течение 7 дней
Флемоксин-солютаб по 500 мг 3 раза в день в течение 7-14 дней
Спирамицин (Ровамицин) - внутрь по 3 млн. ME 2 раза в сутки в течение 10-14 дней
