Папилломавирусная инфекция - диагностика и лечение инфекций женских половых органов
Этиология и патогенез
Вирус папилломы человека (ВПЧ) относится к подгруппе "А" семейства паповавирусов (Papovaviridae). На сегодняшний день описано около 120 генотипов ВПЧ. Папилломавирусная инфекция (ПВИ), является одним из наиболее широко распространенных в мире заболеваний, передающихся половым путем. Имеются данные, что приблизительно третья часть сексуально активных женщин имеют различные формы клинических проявленной ПВИ инфекции, а 15 % женщин являются носителями ВПЧ, без клинических проявлений и морфологических изменений, что способствует росту заболеваемости ПВИ и затрудняет диагностику инфекции.
Папилломавирусы - одна из немногих групп вирусов, для которой доказано, что они индуцируют образование опухолей у человека в естественных условиях (папилломы или бородавки). ВПЧ является одной из основных причин нескольких типов злокачественных трансформаций, в том числе рака шейки матки что подтверждается многочисленными клиническими, эпидемиологическими и молекулярно-биологическими данными. ВПЧ подразделяют на 3 группы по степени потенциального риска возникновения рака шейки матки: онковирусы высокой степени риска (тип 16 и 18), средней (тип 31,33,35,42) и малой степени риска (тип 6,11).
Клиника
Инкубационный период в среднем составляет 3 месяца.
Основной путь передачи ВПЧ - половой. В литературе имеются данные о неполовом распространении заболевания через предметы домашнего обихода, а так же о самозаражении (распространение папиллом по телу). При изучении возможности передачи ВПЧ (тип 16,18) от матери к ребенку в родах ДНК вируса обнаруживалась в эпителии полости рта более чем у половины детей, родившихся у ВПЧ - позитивных матерей.
В течение инфекционного процесса могут проявляться три возможных клинических манифестации:
1. Латентная форма (отсутствие клинических проявлений и морфологических признаков альтерации, присутствие ДНК ВПЧ)
2. Субклиническая форма (минимально выраженная клиника, минимальные морфологические альтерации, присутствие ДНК ВПЧ)
3. Клиническая форма (активно выраженная клиника, в виде папиллом, дисплазий и раковых образований, морфологические признаки альтерации, присутствие ДНК ВПЧ).
В настоящее время условно выделяют папилломы с экзофитным ростом (остроконечные папиломы) и с эндофитяым ростом (плоские, инвертированные, атипические папиломы). Местами локализации гениталъных кондилом могут быть: шейка матки (в особенности зона трансформации), вагина, вульва, уретра, анус.
Течение заболевания длительное, нередко осложняется присоединением вторичной бактериальной инфекции, нарушением микробиоценоза влагалища, что сопровождается появлением обильных белей (нередко с неприятным запахом), зуда или болевых ощущений.
Диагностика
Видео: Половые инфекции: лечение и диагностика
• Гинекологический осмотр
• Простая и расширенная кольпоскопия
• Цитологическое исследование (койлоцитоз, койлоцитарная атипия, паракератоз, дискератоз, атрофия).
• Гистологическое исследование (койлоцитоз, койлоцитарная атипия, акантоз, дискератоз, гиперкератоз, паракератоз, атрофия, пролиферация базального и парабазального слоев эпителия).
• Электронно-микроскопический метод.
• Полимеразная цепная реакция.
• ДНК-гибридизация in situ.
Лечение
Иммуномодуляторы (назначаютсяпосле Видео: Половые инфекции - как их лечить ? | Амиксин по 0,125 г (1 таблетка)после еды в первые два дня каждой недели, всего 5 недель. Курсовая доза 1,25г. Курсы (3 -5 в год) повторяются с интервалом в 1 месяц. |
Местное лечение | Кондилин (подофиллотоксин) - 0.5% раствор наноситься 2 раза в сутки в течение 3 дней, далее делается 4 - дневный перерыв. Общая продолжительностьлечения - не более 5 недель. |
Трихлоруксусная кислота вконцентрации 80 - 90%. | |
Физико-химические методы(хирургическое иссечение, электровоздействие, лазеротерапия,криовоздействие). | |
Озонотерапия | Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора по 200 -400 мл. сконцентрацией озона -3 -4 мг/сут. Курс -7-12 процедур, через день. Аппликацииозонированного масла с концентрацией озона 2400мкг/л на стенки влагалища.Курс лечения 7 -12 процедур,ежедневно, 1 -2 раза в день. |
При беременности (после 1триместра) и лактации | |
Методами выбора являютсятрихлоруксусная кислота, криотерапия, лазеротерапия. | |
В.Н.Запорожан, Н.Н.Рожковская, И.З.Гладчук, Ю.С.Мозговой, Е.В.Грушецкая, А.Г.Волянская, В.Г.Дубинина, Л.М. Лопова, ТА.Лунько, Л.А. Товштейн, И.В. Антоненко
