Микст - инфекции - диагностика и лечение инфекций женских половых органов
Этиология
В последние годы отмечается рост микст-инфекций. По данным Е.Ф. Кира (1996г.) микст-формы выявлены в 52% случаев, из них более трети (34,3%) имели сочетание 3-х и более возбудителей. Общая распространённость урогенитального хламидиоза среди популяции больных с воспалительными заболеваниями гениталий составила 23,1%, уреа- и (или) микоплазмоза 11,5%, вирусных поражений 3,2%, кандидоз половых органов отмечен в 33,1% случаев. По данным многих авторов хламидии, вирусы, уреа- и микоплазмы практически не встречались в качестве моновозбудителей воспалительных заболеваний гениталий, а, как правило, входили в состав сложных микробных ассоциаций.
По данным И.В. Раковской, Ю.В. Вульфович (1995п) микоплазма в 14% случаев выделена вместе с уреаплазмами и/или хламидиями.
По данным Л.К. Гладковой хламидия в 67,1% случаев сочеталась с другими возбудителями:
Хламидии + уреаплазмы 12,5%
Хламидии + гарднереллы 14,8%
Хламидии + кандиды 9,4%
Хламидии + гарднереллы + уреаплазма 13,6%
В 4,5% случаев выявлено 4 возбудителя, и в 2,4% обнаруживалось 5 возбудителей.
А по другим данным (Н. 3. Яговдик, 1998) у женщин с воспалительными заболеваниями мочеполового тракта диагностирована микст-инфекция с участием Gardnerella vaginalis:
Гарднерелла + трихомонада 10 %
Гарднерелла + кандида 5,2%
Гарднерелла + уреаплазма 3,3 %
Гарднерелла + гонококк 4,4%
Гарднерелла + гонококк + трихомонада 4,4%
Гарднерелла +уреаплазма + трихомонада 1,9% Особенностями микст - инфекционной обсемененности урогенитального тракта является упорное течение и, как правило, рецидивирующий характер.
Диагностика
• Диагностические методы должны охватывать как можно большее число возбудителей.
• Для обследования больных необходимо использовать все современные методики лабораторной диагностики: ПЦР, ЛЦР, ИФА, ПИФ, культуральный метод и др.
• Лабора горное обследование до и после лечения целесообразно проводить в одной и той же лаборатории, используя одни и те же диагностические тесты.
• Контроль излеченности необходимо проводить не ранее, чем через 1,5 месяца после окончания курса лечения.
Лечение
Комплексный подход в лечении предполагает адекватное сочетание антибиотиков, эубиотиков, нестероидных противовоспалительных, десенсибилизирующих, витаминных препаратов, антимикотиков, антиоксидантов.
Особое место в этом ряду занимают иммуномодулятроы, обладающие иммунокоррегирующей и интерферон - идуцирующей способностями, а, так же, противовирусной активностью. В этой группе препаратов следует ориентироваться прежде всего на безопасные лекарственные средства, которые не приводят к истощению клеток-продуцетов факторов иммунной защиты и хорошо переносятся больными, не вызывая побочных эффектов. К таким препаратам следует отнести, хорошо изученный как российскими, так и украинскими учёными и клиницистами препарат Амиксин, который мы и рекомендуем в качестве средства первого выбора. Кроме того, в терапевтических схемах необходимо сочетать системные и местные препараты.
В лечении микст-инфекций должны соблюдаться принципы последовательности:
Первым этапом лечения является воздействие на анаэробную флору и внеклеточных возбудителей (трихомонады).
Вторым этапом лечения является воздействие на внутриклеточные микроорганизмы.
В лечении комбинированных инфекций предпочтение должно отдаваться антибиотикам широкого спектра действия.
Следует также учитывать, что:
1. Подход к лечению не должен быть эмпирическим.
2. Возможно возникновение персистирующих форм возбудителей из-за применения малоэффективных препаратов.
3. Возможно наличие экстрагениталъных очагов инфекции.
4. Необходимо применять сочетанные или комбинированные схемы лечения антибиотиками с учётом их синергизма, антагонизма или конкуренции в бактериальной клетке при хронических ЗППП.
5. Назначение препаратов с низкой комплаентностью уменьшает успех терапии.
6. Антибактериальные препараты слабо проникают в очаг инфекции вследствие перифокальной воспалительной реакции. Необходимо применение совместно с антибактериальными препаратами лекарственных веществ, улучшающих микроциркуляцию и уменьшающих перифокальное воспаление (трентал по 1 драже - 2 раза в сутки).
