Методические аспекты диагностики урогенитального хламидиоза

Немаловажное значение при выборе диагностической стратегии в диагностике хламидиоза имеет топический диагноз и клиническое течение. Учет этих факторов определяет и очаг исследования при заборе биологического материала. При выраженных клинических проявлениях, например, уретрита, цервицита, вагинита такое решение не предоставляет сложностей. Доступность и ограниченность очага воспаления позволяет решить вопрос без сомнений. Значительные трудности возникают при персистирующем течении инфекции, когда получение материала для прямой детекции возбудителя оказывается затруднено или невозможно.

При персистенции С.trachomatis метод культуры клеток неприменим. Использование культуры клеток требует многократного пассажа, так как при персистирующей инфекции хламидии не культивируются вследствие неинфекционности и непродуктивности персистирующих включений.

Метод прямой иммунофлюоресценции также неприменим для диагностики персистирующей инфекции. Как уже было показано, при персистенции продукция МОМР и ЛПС блокирована, и выявление антигена на поверхности ЭТ С.trachomatis с помощью моноклональных антител не представляется возможным. Кроме того, персистенция обычно подразумевает относительно небольшую концентрацию инфекционных телец в эпителиоцитах, что, учитывая упомянутый выше «количественый ценз» для флюоресцирующих телец, необходимый для положительного результата делает диагноз ещё более проблематичным.

Диагностика персистирующего хламидиоза затруднена независимо от пола. При хроническом хламидийном цервиците у женщин, осложненном поражением верхних отделов урогенитального тракта использование методов культуры клеток и прямой иммунофлюоресценции так же не приемлемы для подтверждения этиологического диагноза.

Метод ПЦР за счет высокой чувствительности и контролируемой специфичности позволяет выявлять персистирующие инфекции, но требует проведения провокационных мероприятий в подготовке пациентов перед забором материала.

Альтернативными методами диагностики персистирующей формы хламидиоза могут быть серологические методы с определением антител против возбудителя и динамика их титра. В частности, уровень протавохламидийных антител класса IgG оказывается в 2-4 раза выше при экстрагенитальных проявлениях хламидийной инфекции, чем при неусложненной хламидийной инфекции нижних отделов урогенитального тракта.