Урогенитальный хламидиоз
Видео: Урогенитальный хламидиоз
В результате многоцентровых эпидемиологических исследований установлено, что хламидийная инфекция является самым распространенным бактериальным заболеванием в странах Северной Америки и Европы. Статистическая регистрация заболеваемости урогенитальным хламидиозом в России, осуществляемая с 1993 г., свидетельствует о ежегодном увеличении числа больных. Учитывая бессимптомное течение заболевания, наблюдающееся у значительного числа лиц обоего пола, в некоторых странах приняты рекомендации по ежегодному скринингу на хламидиоз сексуально-активных подростков и женщин в возрасте 20—24 лет с целью предотвращения возможных последствий хламидийной инфекции.
Классификация
По МКБ-10:
• хламидийная инфекция нижних отделов мочеполового тракта:
— цервицит-
— цистит-
— уретрит-
— вульвовагинит-
• хламидийная инфекция органов малого таза и других мочеполовых органов:
— эпидимит-
— воспалительные заболевания органов малого таза у женщин-
— орхит-
• хламидийная инфекция аноректальной области-
• хламидийный фарингит-
• хламидийная инфекция другой локализации.
Этиология
Возбудителем урогенитальной хламидийной инфекции служит Chlamydia trachomatis (серотипы D, E, F, G, H, J, K). Возбудитель представляет собой грамотрицательную облигатную внутриклеточную бактерию, характеризующуюся наличием в своем жизненном цикле двух различных морфологических форм: элементарных (метаболически неактивные инфекционные формы, адаптированные к внеклеточному существованию, ответственные за передачу инфекции от одного хозяина к другому) и ретикулярных (метаболически активные неинфекционные внутриклеточные формы, обеспечивающие репродукцию C. trachomatis) телец.
Уникальным свойством хламидий, в т.ч. C. trachomatis, служит состояние персистенции, характеризующееся появлением и длительным сохранением в макроорганизме жизнеспособных атипичных форм возбудителя, способных к реверсии в обычные формы с последующим развитием рецидива заболевания.
Одним из основных факторов, способствующих персистенции, служит применение антибактериальных препаратов, малоактивных или неактивных в отношении C. trachomatis.
Клинические признаки и симптомы болезни
Патогенез
Инфицирование происходит при половых контактах с больным урогенитальным хламидиозом. Возможна внутриутробная передача и инфицирование новорожденных при прохождении через родовые пути больной матери.
Инкубационный период варьирует от 5 до 30 сут (в среднем 10—14 сут).
C. trachomatis обладает тропностью к цилиндрическому эпителию, в связи с чем первичными очагами инфекции, как правило, служат уретра и цервикальный канал. В патогенезе урогенитального хламидиоза имеет значение непосредственное повреждающее воздействие возбудителя на эпителиальную клетку.
В результате размножения C. trachomatis в инфицированных эпителиальных клетках развивается воспалительный процесс, выраженность которого зависит от состояния местного и общего специфического и неспецифического иммунитета организма. Первичный очаг поражения характеризуется частичной десквамацией эпителия, лимфоидной инфильтрацией, образованием воспалительного экссудата.
Симптомы урогенитального хламидиоза у женщин (отмечаются в 1/3 случаев заболевания):
• слизисто-гнойные выделения из цервикального канала и/или влагалища-
• боли в нижней части живота-
• дизурия-
• посткоитальные и межменструальные кровянистые выделения-
• хронические тазовые боли-
• диспареуния-
• бесплодие.
Симптомы урогенитального хламидиоза у мужчин (отмечаются в 2/3 случаев заболевания):
• слизистые или слизисто-гнойные выделения из уретры-
• дизурия-
• боли в нижней части живота с иррадиацией в область промежности-
• нарушение эрекции.
Кроме того, в зависимости от локализации патологического процесса у лиц обоего пола могут отмечаться выделения и дискомфорт в аноректальной области, гиперемия слизистой оболочки конъюнктивы, слезотечение, артралгия, гиперемия слизистой оболочки стенки ротоглотки.
При хламидийном коньюктивите может возникать гиперемия слизистой оболочки конъюнктивы, слезотечение, светобоязнь.
При хламидийном фарингите может определяться гиперемия слизистой оболочки задней стенки глотки, боль при глотании.
У новорожденных может наблюдаться хламидийная офтальмия, пневмония, а также бессимптомная хламидийная инфекция ротовой полости, глотки, мочеполовых путей и прямой кишки.
Видео: Виды и формы хламидиоза
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагноз устанавливается на основании особенностей клинической картины и результатов лабораторных методов.Лабораторные исследования:
• бактериологическое исследование-
• прямая иммунофлюоресценция с моноклональными антителами-
• иммуноферментный анализ (ИФА)-
• РНК-, ДНК-гибридизация-
• методы амплификации нуклеиновых кислот (МАНК): полимеразная цепная реакция (ПЦР), лигазная цепная реакция (ЛЦР).
У детей препубертатного возраста диагноз хламидийной инфекции иногда служит доказательством сексуального насилия, в связи с чем должен подтверждаться с помощью бактериологического метода исследования и реакции иммунофлюоресценции с моноклональными антителами, специфичными для C. trachomatis.
Материал для лабораторного исследования:
• образцы из уретры и шейки матки (для всех методов)-
• первая порция мочи и выделения, полученные из уретры или из входа во влагалище (для МАНК)-
• образцы со слизистой оболочки вывернутого века (при офтальмии- для бактериологического исследования)-
• образцы со слизистой оболочки носоглотки, трахеи, биоптат ткани легких (при пневмонии- для бактериологического исследования).
Мазок с конъюнктивы глаз необходимо также исследовать на N. gonorrhoeae.
Больных с урогенитальным хламидиозом следует обследовать на другие ИППП.
Дифференциальный диагноз заболевания
Дифференциальный диагноз проводят со специфическими урогенитальными инфекциями, обусловленными патогенными (N. gonorrhoeae, T. vaginalis) и условно-патогенными микроорганизмами на основании клинико-лабораторных критериев. Хламидийный реактивный артрит следует дифференцировать с поражениями суставов другой этиологии на основании анамнестических, клинико-инструментальных и лабораторных данных.
Лечение
Эффективное лечение урогенитального хламидиоза способствует профилактике тяжелых осложнений и инфицирования половых партнеров и новорожденных.
Лекарственные средства выбора служат антибиотики, активные в отношении C. trachomatis.
У взрослых, подростков и детей старше 8 лет с массой тела > 45 кг
Основные лекарственные средства:
Азитромицин внутрь 1,0 г однократно или
Доксициклин внутрь по 0,1 г 2 р/сут, 7 сут. Альтернативные лекарственные средства:
Кларитромицин внутрь по 250 мг
2 р/сут, 7 сут или Левофлоксацин внутрь по 500 мг
1 р/сут, 7 сут или Офлоксацин внутрь по 200 мг 2 р/сут,
7 сут или Рокситромицин внутрь по 150 мг
2 р/сут, 7 сут или Эритромицин (в виде основания)
внутрь по 500 мг 4 р/сут, 7 сут.
У беременных
Азитромицин внутрь 1,0 г однократно или
Амоксициллин внутрь по 500 мг 3 р/сут, 7 сут или
Джозамицин внутрь по 750 мг 2 р/сут,
7 сут или Эритромицин внутрь по 500 мг
4 р/сут, 7 сут или Эритромицин (в виде основания) внутрь по 250 мг 4 р/сут, 14 сут.
У детей с массой тела < 45 кг
Эритромицин внутрь 50 мг/кг/сут в 4 приема, 10—14 сут.
Оценка эффективности лечения
Клинико-лабораторная оценка эффективности лечения урогенитального хламидиоза проводится спустя 3—4 нед после окончания терапии.
Ошибки и необоснованные назначения
Учитывая высокий риск реинфицирования целесообразно повторное обследование лиц из групп риска (подростки, молодые женщины) спустя несколько месяцев после окончания лечения.
Лица, имевшие половые контакты с больными хламидийной инфекцией в течение предшествующих 60 сут, подлежат обследованию и лечению. Больным и их половым партнерам следует рекомендовать воздерживаться от половых контактов до завершения лечения и получения результатов контрольного обследования.
Следует учитывать, что эффективность лечения эритромицином составляет 80%, в связи с чем может быть назначен повторный курс лечения.
Контрольное обследование детей с целью оценки эффективности лечения осуществляется при помощи бактериологического исследования.
Профилактика хламидийной офтальмии с помощью раствора нитрата серебра или антибактериальных мазей неэффективна, однако предупреждает развитие гонококковой офтальмии.
Видео: Хламидиоз - лечение и симптомы
Осложнения и побочные эффекты лечения
Использование антибиотиков может приводить к возникновению фотосенсибилизации (фторхинолоны) развитию аллергических реакций, обострению рецидивирующего кандидозного вульвовагинита.
Применение фторхинолонов (за исключением офлоксацина), при урогенитальном хламидиозе неэффективно.
Прогноз
При своевременном выявлении хламидийной инфекции и адекватном ее лечении прогноз благоприятный.
