Хламидинный сальпингит - хламидийная инфекция в акушерстве и гинекологии
Острый сальпингит является серьезным системным заболеванием. Клинический диагноз острого сальпингита относительно прост: сильная боль внизу живота, болезненность при пальпации, повышенная температура, высокий лейкоцитоз, высокая скорость оседания эритроцитов. С. trachomatis и N. gonorrhoeae составляют сейчас большую часть (84%) патогенных агентов, вызывающих сальпингит, как каждый из них по отдельности, так и оба вида вместе. Для сальпингита, обусловленного гонококками, характерна сильная боль. Для процесса, вызванного хламидиями, - менее сильная, а также менее дли тельная боль, хотя при лапароскопии изменения труб, яичников, брюшины одинаковы при обоих возбудителях. Широкое внедрение методов эндоскопии привело к тому, что сейчас при остром сальпингите в течение первых 24 часов в большинстве гинекологических клиник производят лапароскопию. Материал для исследования на хламидии может представлять собой содержимое трубы и дугласова пространства, а характер лабораторного исследования - заражение культуры клеток, иммуно-энзимный анализ а также прямое иммунофлюоресцентное исследование с использованием моноклональных антител или ПЦР.
У больных острым сальпингитом титры антител к хламидням в реакции мнкроиммунофлюоресценции (реакция микроиммунофлюоресценции) соответствуют тяжести заболевания. Диагностическим титром IgG в реакция микроиммунофлюоресценции считают 1/32. При остром сальпингите нередко антитела определяются в титре 1/512-1/2048. Последствия острого сальпингита в виде бесплодия и внематочной беременности сопровождаются в 45-60% случаев наличием антител к хламидиям по реакция микроиммунофлюоресценции в диагностическом титре, что указывает на связь этих состояний с перенесенным генитальным хламидиозом.
Лапароскопические изменения, характерные для острого процесса, как правило, сопровождаются серологическими данными, свойственными острой инфекции, однако и при спаечном процессе, характерном для хронической инфекции, у части женщин серологические показатели говорят об остром инфекционном процессе. Анализ многолетних собственных исследований иработ других авторов приводит нас к заключению о возрастающей роли хламидий в этиологии острого сальпингита. Если в шестидесятые годы, по данным литературы, до 50% острых сальпингитов были обусловлены гонококками, то в настоящие время гонококки дают лишь 10% случаев сальпингитов, а от 30 до 80% случаев обусловлены хламидиями.
Втаблице 4 приведеныкритерии диагностики генитального хламидиоза у женщин.
Таблица 4
Клинические и лабораторные критерии диагностики генитального хламидиоза
Характер заболевания | Клинические критерии | Лабораторные критерии | |
Подозрение на хламидиоз | Диагностически значимые | ||
Слизисто-гнойный цервицит | Слизисто-гнойное отделяемое в шеечном канале, покраснение, отек, | В мазке из шейки матки >10 поли-морфноядерных лейкоцитов в поле зрения иммерсионного микроскопа | Положительная |
Острый уретральный синдром | Дизурия, частые болезненные мочеиспускания | Пиурия без бактериурии | Положительная |
