Урогенитальный трихомониаз
Видео: Симптомы, виды и формы трихомониаза
Урогенитальный трихомониаз относится к числу наиболее распространенных инфекционных болезней передаваемых половым путем.
Видео: Мазок у мужчин
Классификация
По МКБ-10:
• урогенитальный трихомониаз-
• трихомониаз других локализаций.
Этиология
Возбудителем урогенитального трихомониаза служит Trichomonas vaginalis, относящийся к простейшим. Кроме T. vaginalis у человека могут выявляться T. tenax (в полости рта) и T. hominis (в органах ЖКТ, в основном в слепой кишке), однако они не патогенны.Патогенез
Заражение происходит при половых контактах с больным. Возможно инфицирование новорожденного при прохождении через родовые пути больной матери. Водный путь распространения инфекции исключен.Инкубационный период составляет от 3 сут до 3— 4 нед (в среднем 5—6 сут).
Колонизация органов мочеполовой системы T. vaginalis приводит к развитию воспалительной реакции слизистой оболочки, кожи и субэпителиальной ткани пораженных органов.
Морфологические изменения эпителия характеризуются дегенерацией, десквамацией, пролиферацией, метаплазией и образованием воспалительного инфильтрата, состоящего из лимфоидных элементов, гистиоцитов и плазматических клеток с примесью лейкоцитов.
Клинические признаки и симптомы болезни
Клинические проявления трихомонадной инфекции зависят от локализации и тяжести течения воспалительного процесса.Основные симптомы у женщин:
• выделения серо-желтого цвета с неприятным запахом из влагалища-
• зуд, жжение в области наружных половых органов-
• отечность и диффузная гиперемия слизистой оболочки вульвы, влагалища, шейки матки-
• диспареуния-
• дизурия-
• эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки наружных половых органов и/или кожи внутренней поверхности бедер-
• боли в нижней части живота (у 15—70% больных).
Основные симптомы у мужчин:
• дизурия-
• скудные выделения серовато-белого цвета из уретры-
• зуд в области уретры-
• боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку-
• гематоспермия (редко)-
• эрозивно-язвенные очаги поражения на головке полового члена.
У 10—50% больных урогенитальный трихомониаз протекает бессимптомно. В последние годы получены доказательства возможной связи трихомонадной инфекции с неблагоприятным исходом беременности (ранний разрыв плодного пузыря, преждевременные роды).
Видео: Лечение урогенитального трихомониаза с позиций рациональной антибактериальной терапии
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза и клинического осмотра с обязательным подтверждением при помощи одного из лабораторных исследований. Лабораторные методы исследования:• микроскопическое исследование нативного (в темном поле) или окрашенного (1% спиртовым раствором метиленового синего и по Граму) препарата (чувствительность 40—60%)-
• бактериологический метод (чувствительность достигает 95%).
Молекулярно-диагностические методы (ДНК-зонды, ПЦР, ЛЦР) в настоящее время не включены в действующие отечественные и зарубежные рекомендации. Учитывая возможность одновременного наличия других инфекционных болезней передаваемых половым путем, необходимо рекомендовать больному проведение соответствующих серологических и микробиологических исследований.
Дифференциальный диагноз заболевания
Дифференциальный диагноз проводят с другими урогенитальными заболеваниями, обусловленными патогенными (N. gonorrhoeae, C. trachomatis) и условно-патогенными микроорганизмами. Для уточнения диагноза проводят лабораторные исследования (обнаружение типичных форм T. vaginalis).При наличии эрозивно-язвенных очагов поражения необходимо проводить дифференциальную диагностику с генитальным герпесом, сифилисом, другими заболеваниями, характеризующимися наличием эрозивно-язвенных очагов в области половых органов.
Лечение урогенитального трихомониаза
Половые партнеры больных подлежат обследованию и лечению. Больных следует информировать о необходимости исключения половых контактов до получения результатов контрольного клинико-микробиологического обследования.Лекарственные средства выбора служат препараты из группы нитроимидазолов.
Лечение урогенитального трихомониаза проводят как при наличии клинических проявлений, так и в случае бессимптомного течения.
У взрослых:
Метронидазол внутрь 2,0 г однократно или по 500 мг 2 р/сут, 7 сут или Тинидазол внутрь 2,0 г однократно или
Орнидазол внутрь по 500 мг 2 р/сут, 5 сут.
У беременных:
Клотримазол интравагинально 100 мг 1 р/сут на ночь, 7 сут (в I триместре беременности при клинически выраженных формах)
+
Метронидазол внутрь 2,0 г однократно (со II триместра беременности).
У детей:
Метронидазол внутрь по 1/3 табл. (80 мг) 2—3 р/сут (в возрасте 1—5 лет), по 125 мг 2 р/сут (в возрасте 6—10 лет), по 250 мг 2 р/сут (в возрасте 11—15 лет), 7 сут.
Видео: Медицина
При рецидивирующей трихомонадной инфекции:
Метронидазол внутрь 2,0 г 1 р/сут, 3—5 сут или по 500 мг 3 р/сут, 7 сут.
При назначении метронидазола следует предупредить больных о необходимости исключения употребления алкоголя.
Оценка эффективности лечения
Клинико-микробиологическая оценка эффективности лечения проводится через 10—14 сут после окончания терапии.Критериями излечения служат исчезновение клинических проявлений заболевания и отрицательные результаты микроскопического или бактериологического исследований.
Осложнения и побочные эффекты лечения
Возможно развитие аллергических реакций.Ошибки и необоснованные назначения
При проведении только местной терапии не создается бактерицидная концентрация в парауретральных и больших вестибулярных железах, поэтому лечение не будет достаточно эффективным.Данных об эффективности назначения вакцины Солкотриховак без антибактериальных лекарственных средств недостаточно.
