Легочная эозинофильная инфильтрация
Эпидемиология
Эпидемиологических исследований не проводилось.
Этиология и патогенез заболевания
Лекарственные препараты, наиболее часто вызывающие развитие легочной эозинофильной инфильтрации:
• нитрофурантоин (наиболее часто)-
• сульфаниламиды-
• пенициллин-
• хлорпропамид-
• тиазидные диуретики-
• трициклические антидепрессанты-
• гидралазин-
• изониазид-
• парааминосалициловая кислота-
• кромоглициевая кислота (редко) и др.
Патогенез образования эозинофильных инфильтратов мало изучен. Известно, что нитрофураны способствуют образованию аутоанител к альбумину с последующим отложением иммунных комплексов в легких.
Клинические признаки и симптомы болезни
Клинические проявления возникают в среднем через 2 часа — 10 сут после начала приема лекарственных средств и характеризуются следующими симптомами:
• сухой кашель-
• боль в грудной клетке-
• одышка-
• повышение температуры тела с ознобом-
• артериальная гипотония-
• крапивница-
• артралгии.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
В клиническом анализе крови выявляют повышение уровня эозинофилов.
В мокроте, бронхоальвеолярной лаважной жидкости, плевральном выпоте (при пункции) — большое количество эозинофилов.
При рентгенографии легких выявляют очаговые тени (чаще всего двухсторонние) или ограниченное затемнение легочных полей, иногда плевральный выпот. Для эозинофильных инфильтратов характерна "летучесть": за несколько дней рентгенологическая картина может существенно измениться.
Дифференциальный диагноз
Следует проводить дифференциальную диагностику с пневмонией, системными васкулитами с поражением легких, паразитарной инвазией легких, паранеопластическим процессом. В отличие от всех этих заболеваний при ЛОЗ наблюдается быстрое положительная клинико-рентгенологическая динамика (3—4 сут) после отмены лекарственного средства и назначения короткого курса ГКС.
Принципы лечения легочной эозинофильной инфильтрации
Легкое течение
Преднизолон внутрь 15 мг/сут- в/в 90—120 мг/сут (до купирования симптомов)
Среднетяжелое течение
До купирования симптомов:
Преднизолон внутрь 30 мг/сут
+
Преднизолон в/в 90—120 мг/сут
После достижения клинического эффекта:
Преднизолон
внутрь 15 мг/сут 10 сут
Тяжелое течение
До купирования симптомов:
Преднизолон
внутрь 1 мг/кг
+
Преднизолон
в/в 300 мг/сут
После достижения клинического эффекта:
Преднизолон внутрь 1 мг/кг со снижением дозы по 5 мг/нед до полной отмены
Оценка эффективности лечения
Критерием эффективности лечения является исчезновение клинических проявлений и рентгенологических изменений.
Осложнения и побочные эффекты лечения
Побочные эффекты системного применения ГКС описаны (см. Бронхоспазм и бронхиальная астма. Осложнения и побочные эффекты).
Ошибки и необоснованные назначения
При легких формах заболевания длительное применение ГКС не показано.
При среднетяжелом и тяжелом течении необосновано применение ГКС в очень низких дозах и быстрая отмена данных лекарственных средств.
Прогноз
Прогноз благоприятный.
