Неаллергический эозинофильный ринит
Эпидемиология
Эпидемиология неаллергического эозинофильного ринита изучена плохо.
Этиология и патогенез
Четких данных нет. Возможно, неаллергический эозинофильный ринит является первым проявлением непереносимости нестероидных противовоспалительных лекарственных средств.
Клинические признаки и симптомы
В клинической картине неаллергического эозинофильного ринита превалируют прогрессирующее затруднение носового дыхания и снижение обоняния, пароксизмы чихания, профузные водянистые выделения из носа. Неаллергический эозинофильный ринит характеризуется персистирующим течением и часто приводит к развитию полипозного риносинусита и бронхиальной астмы.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
При сборе анамнеза не удается выявить типичных признаков аллергического заболевания, кожные пробы с аллергенами обычно отрицательные, специфические IgE в сыворотке крови отсутствуют. При цитологическом исследовании носового секрета в период клинических проявлений эозинофилы составляют более 10% клеточной популяции.
Дифференциальный диагноз
Необходимо проводить дифференциальную диагностику с другими видами ринита.
Общие принципы лечения неаллергического эозинофильного ринита
К основным лекарственным средствам, применяемым в фармакотерапии неаллергического эозинофильного ринита, относятся глюкокортикоиды для местного применения и ингибиторы лейкотриеновых рецепторов:
Беклометазон по 50 мкг в каждую ноздрю 2—3 р/сут или
Будесонид по 100 мкг в каждую ноздрю 2 р/сут или
Зафирлукаст внутрь по 20 мг 2 р/сут или
Мометазон по 50 мкг в каждую ноздрю 1 р/сут или
Монтелукаст внутрь по10 мг 1 р/сут (перед сном)
Флутиказон по 50 мкг в каждую ноздрю 1 р/сут
Эффективность ингибиторов лейкотриеновых рецепторов в лечении неаллергического эозинофильного ринита пока недостаточно изучена. Эти лекарственные средства входят в группу средств базисной терапии у больных с аспириновой бронхиальной астмы. Возможно, они найдут свое место и в фармакотерапии неаллергического эозинофильного ринита.
Используется также метод десенсибилизации АСК.
Метод десенсибилизации основан на феномене развития толерантности к повторному приему нестероидных противовоспалительных лекарственных средств. Наиболее распространенная схема пероральной десенсибилизации заключается в следующем. Пациент принимает АСК каждые 3 часа в возрастающих дозах (1-й день — 3 мг — 30 мг — 60 мг- 2-й день — 100 мг — 300 мг — 600 мг), после каждого приема проводится мониторинг функции внешнего дыхания. При появлении явлений бронхоспазма проводят соответствующее лечение и дозу, вызвавшую реакцию, не увеличивают до момента его исчезновения. При приеме больным ежедневно 600 мг аспирина толерантность к нестероидным противовоспалительным лекарственным средствам может сохраняться неопределенно долго, однако при отмене препарата исчезает в течение 2—14 сут. Для предотвращения побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта в последние годы стали использовать новую упрощенную схему: 1-й день — 50 мг утром — 50 мг через 8 часов- 2-й день — 500 мг- 3-й день — 100 мг и далее та же доза в течение как минимум 9 месяцев. Десенсибилизацию проводят в условиях стационара, перед первым приемом аспирина устанавливают внутривенный катетер на случай необходимости экстренных мероприятий. функцию внешнего дыхания исследуют в начале лечения и после приема каждой последующей дозы АСК, десенсибилизацию продолжают только в том случае, если показатели функции внешнего дыхания снижаются не более чем на 25% от исходных величин.
Для интраназальной десенсибилизации при неаллергическом эозинофильном рините используют растворимые формы АСК, причем раствор для распыления в полости носа готовят непосредственно перед каждой процедурой. Курс лечения обычно заключается во введении 8 мг АСК через день в течение 6 месяцев. Результаты акустической ринометрии свидетельствуют об уменьшении размеров полипов, а также о снижении экспрессии лейкотриеновых рецепторов слизистой оболочки после курса местной десенсибилизации.
Оценка эффективности лечения
Эффективность лечения оценивается по динамике клинических проявлений.
Осложнения и побочные эффекты лечения
Осложнения глюкокортикоидов для местного применения — см. "аллергический ринит". Длительный прием больших доз АСК вызывает побочные явления со стороны желудочно-кишечного такта у многих больных. При ежедневном приеме 500 мг аспирина такие явления развивались у 20%, а при приеме 1300 мг — у 46% больных.
Ошибки и необоснованные назначения
Неоправданно длительная терапия глюкокортикоидами для местного применения и АСК может
привести к развитию осложнений, описанных выше (см. "Осложнения и побочные эффекты лечения").
Прогноз
Неаллергический эозинофильный ринит часто осложняется развитием полипозного риносинусита и бронхиальной астмы, так как достаточно эффективных методов лечения данного заболевания не существует.
