Атрофический ринит
Эпидемиология
Сведения о распространенности атрофического ринита в целой популяции отсутствуют. В последние годы в России классические формы озены встречаются редко, однако увеличивается распространенность вторичных (ятрогенных) атрофических ринитов, вызванных выполнением чрезмерно радикальных хирургических вмешательств на носовых раковинах.
Видео: Атрофический ринит
Этиология и патогенез
Атрофический ринит (озена) характеризуется дегенеративными и склеротическими изменениями слизистой оболочки и метаплазией цилиндрического эпителия в плоский, вызванными воздействием внешних факторов (например, весьма типично развитие атрофического ринита у наркоманов, систематически принимающих кокаин) или хирургической травмы.
Атрофический процесс в полости носа связывают со специфическим возбудителем — Klebsiella ozenae. Пока не доказано, является ли этот микроорганизм первичным возбудителем этой формы ринита или она колонизирует полость носа в тех случаях, когда там создаются определенные условия, например, при железодефицитной анемии. Атрофический процесс захватывает не только слизистую оболочку, но и внутриносовые костные структуры, вызывая их постепенную резорбцию. Это приводит к значительному расширению просвета полости носа, что еще более усиливает высушивающее действие струи вдыхаемого воздуха и образование корок.
В отдельную форму атрофического ринита выделяют так называемый "синдром пустого носа", развивающийся после хирургического удаления носовых раковин и широкого вскрытия пазух решетчатой кости.
Клинические признаки и симптомы
Основные симптомы атрофического ринита — образование корок, затрудняющих носовое дыхание, и реже — неприятный запах из носа.
Характерна риноскопическая картина — резко расширенная полость носа с редуцированными носовыми раковинами и большое количество засохшего гнойного отделяемого, образующего крупные корки серо-зеленого цвета, которые обтурируют ее просвет.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Необходимы:
• микробиологическое исследование носового секрета-
• определение уровня железа в сыворотке крови-
• рентгенография или компьютерная томография околоносовых пазух (для исключения сопутствующего синусита).
Дифференциальный диагноз
Постановка диагноза атрофического ринита не вызывает затруднений.
Видео: Хронический ринит. Лечение хронического ринита.
Общие принципы лечения
Лечение симптоматическое. Основным методом в лечении атрофического ринита остается регулярная ирригация полости носа с целью удаления корок и увлажнения слизистой оболочки. Пациенты могут самостоятельно промывать полость носа теплым (35—40°С) изотоническим или буферным гипертоническим раствором либо оториноларинголог производит туалет полости носа, удаляя патологический секрет отсосом. При наличии обильного гнойного отделяемого и обострении сопутствующего синусита промывают полость носа растворами противомикробных лекарственных средств или назначают курс системной антибактериальной терапии. Лекарства подбирают с учетом чувствительности конкретного возбудителя:
Амикацин по 1 г, растворить в 1 л дистиллированной воды, промывание полости носа (носовой душ) 2 р/сут в течение 4 нед или
Рифампицин по 0,6 г 2 р/сут в течение 4 нед или
Ципрофлоксацин внутрь по 250— 500 мг 2 р/сут14 сут
Местно применяют растворы, масла и мази, содержащие витамины (А, В2) и муколитики:
Ацетилцистеин, назальный аэрозоль, интраназально по 2 дозы (с интервалом 5 мин) в каждую ноздрю 3—4 р/сут
Комбинированные препараты (муколитики + сосудосуживающие):
Ацетилцистеин/туаминогептана сульфат, назальный аэрозоль, по 2 дозы в каждую ноздрю 3— 4 р/сут
Проводится терапия железодефицитной анемии. Хирургическое лечение при атрофическом рините заключается в имплантации под слизистую оболочку в области дна полости носа и перегородки губчатой кости, аутохряща, околоплодных оболочек, сетчатого лавсана, тефлона, капрона и других аллопластических материалов. Эти вмешательства, выполняемые с целью сужения носовых ходов, не всегда дают желаемый эффект.
Оценка эффективности лечения атрофического ринита
Эффект от проводимого лечения оценивают на основании изменения клинических проявлений (уменьшение неприятного запаха из носа) и риноскопической картины (уменьшение количества корок, улучшение состояния слизистой оболочки).
Видео: Хронический ринит. Вазомоторный ринит.Лечение хронического ринита.
Осложнения и побочные эффекты лечения
Аминогликозидные антибиотики обладают ототоксическим и нефротоксическим действием. Хирургическое сужение просвета полости носа за счет подсадки под слизистую оболочку хряща, кости и тем более синтетических материалов сопровождается высоким риском их отторжения, нагноения и прогрессирования заболевания.
Видео: ринит и лечение маслом
Ошибки и необоснованные назначения
Лечение часто бывает неэффективным у наркоманов-кокаинистов, которые, продолжая принимать наркотик, обычно скрывают это от врача. Проведение дальнейшей терапии в подобных условиях нецелесообразно.
Прогноз
Прогноз неблагоприятный. Все существующие методы лечения дают кратковременный эффект. Вскоре после прекращения лечебных мероприятий симптомы заболевания рецидивируют.
