Заболевания носа и околоносовых синусов_2 - сестринское дело в оториноларингологии

При ряде заболеваний носа и параназальных синусов, особенно в детском возрасте, требуется специальный сестринский уход. Так, сестра, наблюдая за грудным ребенком, больным острым насморком, заботится об устранении слизи и, особенно, корок, образующихся при входе в нос. Слизь убирают «ватником», а корки, после предварительного размягчения их молоком матери или вазелиновым, или другим маслом удаляют пинцетом. Вату на зонд нужно накручивать
очень плотно. Для этого кончик зонда можно смочить в водном растворе борной кислоты.
Из-за затрудненного носового дыхания дети отказываются сосать грудь, поэтому их приходится кормить из ложки. Целесообразно перед кормлением для улучшения носового дыхания вливать в обе половины носа по 1–2 капли борноадреналиновых капель (Sol. Adrenalini hydr. 0. 1% – 1. 0+Sol. Ac. Borici 2%–10. 0).
После остановки носового кровотечения, в том числе после травмы, больной в условиях стационара нуждается в постоянном и пристальном наблюдении медсестры, особенно, если существует опасность рецидива. В отсутствии врача она должна оказать пособие (холод на нос, придавливание крыла носа к носовой перегородке на стороне кровотечения) и подготовить тампоны для передней и задней тампонады.
Медицинская сестра участвует в подготовке к операции, проводит термометрию, выполняет медикаментозные назначения врача, осуществляет предоперационную подготовку (гигиеническая ванна, бритье и т. д. ).

Вопросы для самоконтроля
1. а) Причины острого ринита.
б) Стадии острого ринита.
в) Лечение больных с острым ринитом.
г) Лекарственное местное лечение острого ринита.
2. а) Формы хронического ринита.
б) Причины возникновения хронического ринита.
в) Риноскопическая картина при различных формах хронического ринита.
г) Методы лечения хронического ринита
3. а) Формы вазомоторного ринита.
б) Общие методы лечения и профилактики вазомоторного ринита.
4. а) Причины возникновения синуситов.
б) Симптомы острого гайморита.
в) Методы лечения острого гайморита.
г) Симптомы острого фронтита.
д) Методы лечения острого фронтита.
е) Симптомы острого этмоидита.
ж) Методы лечения острого этмоидита.
з) Симптомы острого сфеноидита.
и) Методы лечения острого сфеноидита.
5.
а) Консервативные методы лечения синуситов.
б) Оперативные методы лечения синуситов.
6. Возможные осложнения при синуситах.

Эталоны ответов
1. а) Микробный фактор, воздействие низкой температуры, механические и химические факторы.
б) Стадии: рефлекторная, разрешения, нагноения.
в) Ножные горчичные ванны, сухая горчица в носки, парацетамол, УФ О подошв.
г) Санорин, нафтизин, галазолин, сунорэф, димедрол.
2. а) Катаральный, гиперпластический, атрофический риниты.
б) Частые острые и рецидивирующие риниты, аденоиды, нарушение кровообращения в носу, охлаждение, пыль, общие заболевания – сахарный диабет, туберкулез, эмфизема легких.
в) При катаральном хроническом рините: набухшая гиперемированная слизистая оболочка, слизистое отделяемое. При гиперпластическом – гипертрофия носовых раковин, которые не сокращаются при смазывании их сосудосуживающими средствами. При атрофическом – широкая полость носа, скудное вязкое слизистое отделяемое, корочки, истонченная слизистая оболочка.
г) Лечение хронического ринита: катарального – сосудосуживающие капли и мази, криотерапия, УЗД- гиперпластического – каустика носовых раковин, УЗД, конхотомия- атрофического – промывание полости носа солевыми, не выше 1%, иначе разовьется ухудшение, йодистыми растворами, минеральными водами, тампонада носа – мазевая с антибиотиками, лазеротерапия.
3. а) Аллергическая и нейровегетативная формы.
б) Устранение аллергена, гипосенсибилизация, общеукрепляющая и седативная терапия.
4. а) Грипп, патогенная флора, аллергизация организма. Местные: искривление носовой перегородки, кариозные зубы.
б) Повышение температуры, головная боль, боль в области пораженной пазухи. Риноскопически – гной в среднем носовом ходе при яркой гиперемии слизистой оболочки- затемнение гайморовой пазухи на R - грамме.
в) Местное – вливание сосудосуживающих капель в нос, УВЧ на нос, пункция гайморовой пазухи с промыванием ее и введением антибиотиков, гормонов, антисептиков. Общее – антибиотики, жаропонижающие, антигистаминные средства.
г) Боли во лбу, усиливающиеся к утру, повышенная температура, гной в среднем носовом ходе, затемнение лобных пазух на R - грамме.
д) Сосудосуживающие капли в нос, УВЧ, трепанопункция лобной пазухи, парацетамол, антибиотики.
е) Сходные с картиной фронтита, у детей – отек окологлазничной клетчатки.
ж) Вливание сосудосуживающих капель в нос, УВЧ на основание носа, антигистаминные средства, антибиотики.
з) Головная боль, боль мигренеподобного типа, гнойные выделения стекают в носоглотку.
и) Анемизация слизистой оболочки, зондирование пазухи, антибиотики.
5. а) Консервативное лечение – такое же, как и при острых, предпочтительно произвести длительное дренирование пораженных пазух – гайморовой, лобной – у детей категорически нельзя! Особенно при острых фронтитах. б) Оперативное лечение: гайморита – по Коллдуэлл-Люку, Денкеру- фронтита – по Белоголовому и Киллиану- этмоидита – по Галле и Гайеку.
6. Глазничные – ретробульбарный неврит, флегмона глазничной клетчатки, панофтальмит и внутричерепные – абсцессы мозга, субдуральная эмпиема, тромбоз кавернозного синуса, лептоменингит, сепсис, которые некоторые авторы считают клиническими формами (вариантами течения) сепсиса.

Литература
Основная
1. Вознесенский Н. Л. , Пальчун В. Т. Болезни уха, горла и носа. М. :Медицина. -1981. -272с.
2. Милич М. В. , Лапченко С. Н. , Поздняков В. И. Учебное пособие по специ-альному уходу за больными. М. :Медицина. -1983.
3. Лихачев А. Г. Справочник по оториноларингологии. -М. : Медицина. -1984. -366с.
4. Мухина С. А. , Тарановская И. И. Теоретические основы сестринского дела. -М. :Медицина. -1996. -182с.
5. Сергеев М. М. , Ге т м а н с к и й Е. К. Классификации, диагностические, дифференциально-диагностические и лечебные таблицы и схемы в оториноларингологии. -Краснодар. -1996. -128с.
6. Воронкин В. Ф. , Сергеев М. М. Интракраниальные осложнения в оториноларингологии. -Краснодар. -2000. -173с.
Дополнительная
1. Пальчун В. Т. , Ус т ь я н о в Ю. А. , Дмитриев Н. С. Параназальные синуситы. М. :Медицина. -1982. -152с.
2. Сергеев М. М. , Гетманский Е. К. Риносинусогенные орбитальные и внутричерепные осложнения у детей. -Краснодар. -1996. -112с.
3. Сергеев М. М, Зинкин А. Н. , Горностаев А. А. Ото- и риносинусогенный сепсис у детей. // Методическая разработка. -Краснодар. -2000. -28с.