Заболевания уха_2 - сестринское дело в оториноларингологии

Видео: Л-МЕД: ЯМИК-катетер и эндоскопическая диагностика носа

Вопросы для самоконтроля

1. Из каких разделов состоит наружное ухо (а, б)?
2. К чему прилежат стенки слухового прохода (а, б, в, г)?
3. Из каких отделов состоит среднее ухо (а, б, в)?
4. Назовите опознавательные пункты барабанной перепонки (а, б, в, г, д).
5. Перечислите слуховые косточки и мышцы барабанной полости: 1) а, б, в- 2) а, б.
6. Перечислите элементы медиальной стенки барабанной полости (а, б, в, г, д).
7. Особенности строения височной кости у новорожденного (а, б, в, г, д).
8. Пути распространения инфекции из среднего уха в полость черепа (а, б).
9. Какие существуют методы исследования уха (а, б)?
10. Почему зеркало лобного рефлектора имеет сферическую форму?
11. Из каких элементов состоит костный лабиринт (а, б, в)?
12. Назовите основные элементы спирального (Кортиева) органа (а, б, в, г).
13. Перечислите этапы проводящих путей слухового анализатора (1, 2, 3, 4 нейроны).
14. а) Какими признаками характеризуется фурункул наружного слухового прохода?
б) Основные пути проникновения инфекции в среднее ухо.
в) Назовите причины острого среднего отита.
г) Сколько и какие периоды наблюдаются при остром среднем отите?
д) Назовите клинические проявления гриппозного острого среднего отита.
е) Назовите основные признаки 1-го периода острого среднего отита.
ж) Назовите начало и продолжительность 2-го и 3-го периодов острого отита.
з) В каком месте барабанной перепонки производят парацентез?
15. а) Перечислите характерные признаки хронического гнойного отита.
б) Назовите характер перфорации при эпитимпаните.
в) При какой форме хронического отита образуется холестеатома.
г) Какой дополнительный метод исследования обязателен при хроническом гнойном отите?
д) Как называется операция и каковы ее цели при хроническом гнойном среднем отите?
16. Какие формы среднего отита могут привести к развитию внутричерепных осложнений?
17. Каков контактный путь распространения инфекции из уха в полость черепа?
18. Назовите ранние признаки начинающегося внутричерепного осложнения.
19. Перечислите основные отогенные внутричерепные осложнения.
20. Назовите основные признаки отогенного менингита.
21. Перечислите стадии течения абсцесса мозга и мозжечка.
22. Назовите основные подходы в лечении отогенной внутричерепной патологии (а, б, в-1, в-2, г-1, г-2, г-3, г-4, д)
23. Способы лечения абсцесса мозга и мозжечка. Эталоны ответов
1. а) ушная раковина-
б) наружный слуховой проход (перепончато-хрящевой, костный отделы).
2. а) к средней черепной ямке-
б) к околоушной железе-
в) к суставу нижней челюсти-
г) к сосцевидному отростку
3. а) барабанная полость-
б) воздухоносная система среднего уха: антрум и система клеток сосцевидного отростка-
в) слуховая труба.
4. а) короткий отросток молоточка-
б) рукоятка молоточка-
в) передняя складка барабанной перепонки-
г) задняя складка-
д) световой рефлекс.
5.
1. а) молоточек-
б) наковальня-
в) стремя.
2. а) мышца, натягивающая барабанную перепонку- б) стремянная мышца.
6. а) промонториум (основной завиток улитки)-
б) окно преддверия-
в) окно улитки-
г) канал лицевого нерва-
д) горизонтальный полукружный канал.
7. а) отсутствует костный отдел наружного слухового прохода-
б) отсутствует сосцевидный отросток (есть антрум)-
в) почти горизонтальное положение барабанной перепонки-
г) незаращение межкостных швов (щель между пирамидой и чешуей височной кости)-
д) отсутствует костный отдел слуховой трубы.
8. а) через верхнюю стенку (крышу) в среднюю черепную ямку-
б) через сосцевидный отросток (сигмовидный синус) в заднюю черепную ямку.
9. а) наружный осмотр-
б) эндоскопия – отоскопия.
10. Для концентрации светового пучка и увеличения интенсивности освещения.
11. а) улитка-
б) преддверие-
г) 3 полукружных канала.
12. а) чувствительные (волосковые) клетки-
б) опорные клетки (Дейтерса, Гензена )-
в) основная мембрана-
г) покровная мембрана.
13.
1 нейрон – от клеток спирального органа до ядер (дорзального и вентрального) в продолговатом мозге-
2 нейрон – от ядер на дне ромбовидной ямки (после частичного перекреста) до верхней оливы-
3 нейрон – от оливы до первичных слуховых центров (медиальные коленчатые тела, задние бугры четверохолмия)-
4 нейрон – от первичных слуховых центров до височной доли мозга (извилина Гешля).
14. а) Боль в ухе, иногда с иррадиацией в шею, голову. Резкая болезненность при жевании, надавливании на козелок, слух не нарушен.
б) Тубогенный, гематогенный, при травме барабанной перепонки.
в) Инфекция, патология верхних дыхательных путей, снижение реактивности организма.
г) Три. 1-й – нагноение, 2-й – перфорация и гноетечение из уха, 3-й – рубцевание барабанной перепонки и выздоровление.
д) Геморрагические пузырьки на барабанной перепонке, резкая тугоухость, головокружение.
е) 1-й период – высокая температура, боль в ухе, тугоухость, гиперемия барабанной перепонки.
ж) 2-й период – начало на 4–5 день заболевания, продолжительность 5–6 дней. 3-й период – начало на 9–11 день заболевания, продолжительность 3–5 дней.
з) Задненижний квадрант.
15. а) Стойкая перфорация барабанной перепонки, тугоухость, гноетечение.
б) Краевая.
в) При эпитимпаните.
г) R-обследование (методики укладки по Шюллеру и Майеру).
94 д) Общеполостная операция. Цель – ликвидация гнойного процесса в ухе, профилактика возможных отогенных осложнений.
16. Отогенные внутричерепные осложнения развиваются при острых и хронических гнойных средних отитах.
17. Контактный путь: через верхнюю стенку барабанной полости в среднюю черепную ямку, через заднюю стенку (сосцевидный отросток) в заднюю черепную ямку, через внутреннее ухо (лабиринтогенный путь) – в заднюю черепную ямку.
18. Повышение температуры тела, появление головной боли и боли в ухе.
19. Пахименингит и экстрадуральный абсцесс, гнойный лептоменингит, менингоэнцефалит, абсцесс височной доли мозга и мозжечка, тромбоз сигмовидного синуса.
20. Сильная головная боль, тошнота, рвота, повышенная раздражительность (или вялость), двигательное возбуждение (или заторможенность), фебрильная температура (39–40°C), но температура может быть и субфебрильной и даже пониженной (< 36oC) , менингиальные симптомы, резкие изменения в крови и ликворе.
21. Начальная, латентная, явная (манифестная), терминальная стадии.
22. а. Эрадикация гнойного очага (экстренная расширенная операция на сред
нем ухе).
б. Уничтожение возбудителя (антибактериальная терапия).
в. Элиминация продуктов жизнедеятельности возбудителя и взаимодействия возбудителя и иммунной системы больного:
1. экстракорпоральные методы детоксикации (плазмаферез, гемосорбция),
2. инфузионная терапия.
г. Противошоковая терапия (нормализация микроциркуляции и перфузии органов и тканей):
1. стабилизация/восстановление сердечно-сосудистых и метаболических нарушений,
2. мониторинг в палате интенсивной терапии,
3. инфузионная терапия,
4. фармакологические методы (вазоактивные вещества).
д. Поддержание функции органов и систем (ИВЛ, диализ и пр. )

23. Пункционный (закрытый) способ. Открытый – широкое рассечение твердой мозговой оболочки и дренирование абсцесса. Абсцессэктомия.

Литература
Основная

Видео: DOKTORA.BY: Доклад Геннадия Загородного (РНПЦ спорта в Минске) 4 февраля 2015 года

1. Вознесенский Н. Л. , Пальчун В. Т. Болезни уха, горла и носа. М. :Медицина. -1981. -272с.
2. Милич М. В. , Лапченко С. Н. , Поздняков В. И. Учебное пособие по специальному уходу за больными. -М. :Медицина. -1983.
3. Лихачев А. Т. Справочник по оториноларингологии. -М. :Медицина. -1984. -366с.
4. Сергеев М. М. , Ге т м а н с к и й Е. К. Классификации, диагностические, дифференциально-диагностические и лечебные таблицы и схемы в оториноларингологии. -Краснодар. -1996. -128с.
5. Воронкин В. Ф. , Сергеев М. М. Интракраниальные осложнения в оториноларингологии. -Краснодар. -2000. -173с.
6. Сергеев М. М, Зинкин А. Н. , Горностаев А. А. Ото- и риносинусогенный сепсис у детей. // Методическая разработка. -Краснодар. -2000. -28с.

Дополнительная

1. Французов Б. Л. , Французова С. Б. Лекарственная терапия заболеваний уха, горла и носа. -Киев. -1981. -311с.
2. Мухина С. А. , Тарновская И. И. Теоретические основы сестринского дела. М. :Медицина. -1996. -182с.